簡要病史:女性,66歲,咳嗽、咳痰、氣喘加重3天。神志不清1天,即往有慢喘支20年。
請按標準住院病歷要求,圍繞以上主述,將如何進行詢問患者現病史及相關病史內容寫在答題紙上。
標準答案:
請核對您的答案,並根據以下內容給自已打分:
(一)現病史的採集:共10分
1.發病誘因:有無呼吸道感染,使用鎮靜劑等。(1分)
2.咳嗽的性質,聲調,痰的性狀,有無痰中帶血,喘息的特點。(2分)
3.意識障礙的程度,出現的時間,有無抽搐。(2分)
4.伴隨症狀:發病前有無發熱,噁心、嘔吐等。(2分)
5.發病以來的一般情況:飲食情況,睡眠大小便情況等。(1分)
6.診療經過:是否就診過,相應的輔助檢查所見及結果,套用過何種治療及效果。(2分)
(二)相關病史:共3分
1.藥物過敏史及外傷手術史。(1分)
2.與該病有關的其他病史:有無心臟病、高血壓病、糖尿病病史,有無其它肺病及肝病史。(2分)
(三)問診技巧得分:
1.能圍繞病情詢問。(1分)
2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)