簡要病史:男性,60歲,進行性吞咽困難半年。
請按標準住院病歷要求,圍繞以上主述,將如何進行詢問患者現病史及相關病史內容寫在答題紙上。
標準答案:
請核對您的答案,並根據以下內容給自已打分:
(一)現病史的採集:共10分
1.發病誘因,飲食習慣,居住地區等。(2分)
2.吞咽困難的特點,與飲食的關係,持續時間與緩解因素。有無消瘦,嘔吐、反酸、燒心等。(3分)
3.伴隨症狀:有無胸痛及呼吸困難,有無發熱咳嗽及心悸等。(2分)
4.發病以來的一般情況:飲食情況,大小便情況等。(1分)
5.診療經過:是否就診過,相應的影像學檢查和其它檢查及結果,套用過何種治療及效果。(2分)
(二)相關病史:共3分
1.藥物過敏史及外傷手術史。(1分)
2.與該病有關的其他病史:神經性厭食、結核病、反流性食管炎、胃腸疾病等。(2分)
(三)問診技巧得分:
1.能圍繞病情詢問。(1分)
2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)