模擬試題:病史採集例題二十五

簡要病史:患者,男性,24歲,發熱伴鼻塞1天。 
請按標準住院病歷要求,圍繞以上主述,將如何進行詢問患者現病史及相關病史內容寫在答題紙上。 
 
標準答案: 
請核對您的答案,並根據以下內容給自已打分: 
(一)現病史的採集:共10分 
 1.發病誘因:受涼、飲酒、季節關係等等。(1分) 
 2.發熱的程度、熱型、有無寒戰、大汗等症狀、發熱的誘因。(2分) 
 3.鼻塞的性質,有無鼻分泌物。(2分) 
 4.伴隨症狀:有無咳嗽、胸痛、咽痛、頭痛、噴嚏等。(2分) 
 5.發病以來的一般情況:體重、飲食情況、小便情況等。(1分) 
 6.診療經過:是否就診過,相應的輔助檢查及結果,套用過何種治療及效果。(2分) 
(二)其它相關病史:共3分 
 1.有無藥物過敏史,手術史。(1分) 
 2.耳鼻喉科相關疾病病史等。(2分) 
(三)問診技巧得分: 
 1.能圍繞病情詢問。(1分) 
 2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)
簡要病史:患者,男性,38歲,反覆上腹部疼痛15年,黑便1天。 
請按標準住院病歷要求,圍繞以上主述,將如何進行詢問患者現病史及相關病史內容寫在答題紙上。 
 
標準答案: 
請核對您的答案,並根據以下內容給自已打分: 
(一)現病史的採集:共10分 
 1.發病誘因:受涼、飲酒、進食關係等等。(1分) 
 2.腹痛的規律、性質、加重和緩解的因素。(2分) 
 3.大便的色澤、量、性狀、次數等。(2分) 
 4.有無返酸、打膈、嘔血、心慌、頭暈等伴隨症狀。(2分) 
 5.發病以來的一般情況:體重、飲食情況、小便情況等。(1分) 
 6.診療經過:是否就診過,相應的輔助檢查及結果,套用過何種治療及效。(2分) 
(二)其它相關病史:共3分 
 1.有無藥物過敏史,手術史。(1分) 
 2.是否有過慢性胃腸病、肝病史等,是否有服非甾體類消炎藥史。(2分) 
(三)問診技巧得分: 
 1.能圍繞病情詢問。(1分) 
 2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)