模擬試題:病史採集例題二十九

簡要病史:男性,20歲,右上腹外傷5天,突發心慌、面色蒼白3小時。 
請按標準住院病歷要求,圍繞以上主述,將如何進行詢問患者現病史及相關病史內容寫在答題紙上。 
 
標準答案: 
請核對您的答案,並根據以下內容給自已打分: 
(一)現病史的採集:共10分
 1.發病機制,受傷的細節,包括受力方向、體位。(2分) 
 2.受傷後的一般狀態:意識狀態,是否有腹痛及性質。(2分) 
 3.受傷後的生命體徵:包括血壓、脈搏等。(2分) 
 4.伴隨症狀:有無胸痛及呼及困難,其它合併傷的表現。(1分) 
 5.發病以來的一般情況:飲食情況,大小便情況等。(1分) 
 6.診療經過:是否就診過,相應的影像學檢查和其它檢查及結果,套用過何種處理效果。(2分) 
(二)相關病史:共3分 
 1.藥物過敏史及外傷手術史。(1分)
 2.與該病有關的其他病史:肝膽疾病、出血性疾病史。(2分) 
(三)問診技巧得分: 
 1.能圍繞病情詢問。(1分) 
 2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)