151．★★★男，28歲，不慎從4米高墜落。當即昏迷約3小時。醒後出現頭痛、嘔吐，右耳道流血性液體、口向左歪。診斷應考慮
a.腦震盪、顱前窩骨折
b.腦震盪、顱中窩骨折
c.腦震盪、顱後窩骨折
d.腦挫傷、顱前窩骨折
e.腦挫傷、顱中窩骨折
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本題正確答案：e
題解：腦挫裂傷因受傷部位和程度不同，差別較大。意識障礙受傷當時立即出現，昏迷時間超過30分鐘，可長達數日、數周、數月。生命體徵改變因腦水腫使顱內壓增高多有脈搏慢強、呼吸慢深、血壓增高等庫欣反應，晚期，呼吸、循環功能隨之衰竭。重症病人的體溫，常在39℃左右；若下丘腦受損，體溫可持續不升或高達40℃以上（中樞性高熱）。局灶症與體徵：如大腦中央前回損傷，出現對側肢體抽搐、硬癱、腱反射增強、巴氏征陽性等；腦挫裂傷若發生在大腦皮質的“靜區”，即功能區的邊緣部位，可無局灶症。腦膜刺激征：由於腦組織和血管損傷，蛛網膜下腔出血所致，病人可有劇烈頭痛、頸項強直、克氏征與布氏征陽性等。一般經5～7天，隨出血停止，積血吸收而逐漸減輕。頸項強直於1周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐：頭痛症狀只有在病人清醒之後才能陳述；如果傷後持續頭痛，頻繁嘔吐，應究其原因，可行ct檢查，以明確顱內有無血腫。腦挫裂傷的臨床表現因致傷因素和損傷部位的不同而各異。ct及mri檢查對腦挫裂傷的診斷有明確意義。顱底結構複雜，一般可依據傷史、皮下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經損傷等，進行診斷，x線檢查意義不大。ct掃描可利用窗寬和窗距的調節清楚顯示骨折的部位，有重要價值。顱前窩骨折：眼結膜下出血，眼瞼皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性腦脊液，可並發嗅視神經損傷。顱前窩骨折易引起球結合膜下出血及遲發性眼瞼皮下瘀血，俗稱“熊貓眼”。顱中窩骨折：外耳道流出血性腦脊液出現同側面神經癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱後窩骨折：逐漸發生耳後、頸枕區皮下瘀斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突後皮下，腦神經損傷少見。
152．★對外傷性顱內血腫的診斷沒有幫助的是
a.開顱探查
b.ct
c.mri
d.腦血管造影
e.腰穿
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本題正確答案：e
題解：理解。
153．★★★女，47歲，因子宮肌瘤、陰道出血先後在某醫院輸注abo同型全血兩次，共800ml。兩次輸血後均出現全身蕁麻疹，且有廣泛性皮膚瘙癢。此次入院準備做子宮切除需要輸血，最好選擇下列何種血製品
a.保存全血
b.紅細胞懸液(添加紅細胞)
c.濃縮紅細胞
d.洗滌紅細胞
e.新鮮全血
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本題正確答案：d
題解：濃縮紅細胞主要用於需補充紅細胞的各種貧血；少白細胞的紅細胞，洗滌紅細胞均適用於多次輸血後產生白細胞抗體的貧血病人，洗滌紅細胞還適用於器官移植、血液透析、尿毒症等對血漿有過敏反應的貧血病人。