第一站：病案書寫（60分鐘）
李××，男，45歲，職員，2002—02—12初診。既往有B型肝炎病史三年，半年前因喪偶一直鬱鬱寡歡，近五個月來反覆肝區脹痛，疼痛每因情志變化而增減，部位走竄不定，因工作忙，未予診治。近二周來肝區脹痛加重，伴乏力，飲食減少，噯氣頻作，遂來就診。查見：t：36℃， p：80次∕分，r：18次∕分，bp：120∕75mmhg。神志清，體態偏瘦，舌質淡紅，苔薄，脈弦。肝肋下2cm，質中光滑，輕壓痛，肝區叩痛（+），未見其他陽性體徵。實驗室檢查：hbsag（+）。肝功能：谷丙轉氨酶（alt）：75iu∕l(0—60 iu∕l), 穀草轉氨酶（ast）62 iu∕l(0—50 iu∕l),總膽紅素（sb）正常。來源：
反覆肝區脹痛5個月，加重二周。來源：
辨病辨證依據：患者近來因情志刺激，肝氣失於條達，阻於脅絡，而成脅痛。氣屬無形，時聚時散，聚散無常，故疼痛走竄不定。情志變化與氣之鬱結關係密切，故疼痛隨情志變化而有所增減。肝氣橫逆，易犯脾胃，故食少噯氣。脈弦為肝鬱之象。
西醫診斷依據：
1、既往有B型肝炎病史三年。來源：
2、有肝區脹痛、乏力、飲食減少症狀。
3、肝功能：谷丙轉氨酶（alt）：75iu∕l，穀草轉氨酶（ast）62 iu∕l，總膽紅素（sb）正常。hbsag（+）
入院診斷：
中醫診斷：脅痛—肝氣鬱結
西醫診斷：乙型病毒性肝炎來源：
治則：疏肝理氣
方藥：柴胡疏肝散加減：
柴胡6g 香附9g 枳殼9g 陳皮6g 川芎12g
白芍15g 垂盆草15g 鬱金12g 青皮9g 甘草3g