醫療保險調研報告

關於醫療保險調研報告 篇1

班級：民族學系20xx級勞動與社會保障 關於農村合作醫療保障制度的調研報告

實踐主題：關於農村合作醫療保障制度的調研報告 時間：20xx 年12月 4 日 地點：**市萬州區高筍塘廣場

摘要：醫療保險制度旨在改善農村醫療現狀，提高農民的健康水平，農村合作醫療制度建設給農民帶來的切實利益是顯而易見的,尤其是新農村合作醫療的在廣大農村地區的嘗試以及其取得的偉大成果。這是我國經濟建設中必須要面臨的重要環節，但是看病貴看病難的情況並沒有完全隨之而去，而醫保制度的缺陷以及在實施過程中存在的問題日益暴露通過調查發現目前農村醫療保障的不足，提出相關建議使之日益完善，服務於民。 關鍵字：農村;醫保;問題;建議

我國是一個農業大國，農業人口占全國人口的60%多，但是農村經濟發展落後，農村社會保障滯後，這嚴重阻礙了我國經濟的發展，妨害了社會穩定。農村醫療保障突破了農村社會保障的死角也是農村社會保障的新曙光。可是，農村醫保正處在發展前期，問題迭出，勢必會阻礙其發展進程。本文旨在探索其出現的原因，提出建議解決問題

使之更加完善，服務於民，促進我國經濟更好更快發展。 一、 我國農村合作醫療制度的產生與發展

農村合作醫療制度從理論上來說，主要是依靠社區居民的力量，按照“風險分擔，互助共濟”的原則，在社區範圍內多方面籌集資金，用來支付參保人及其家庭的醫療、預防、保健等服務費用的一項綜合性醫療保健措施。中國農村的合作醫療，有其自身的產生髮展足跡，也是我國特殊國情下的必然選擇。世界衛生組織在一份報告中曾說，“初級衛生人員的提法主要來自中國的啟發。中國人在占80%人口的農村地區發展了一個成功的基層衛生保健系統，向人民提供低費用的、適宜的醫療保健技術服務，滿足大多數人的基本衛生需求，這種模式很適合開發中國家的需要。”

醫療保險調研報告 篇1

主任、各位副主任、各位委員：

根據市人大常委會20xx年工作要點和分月安排，5月10日，市人大常委會副主任洪秀波帶領部分市人大常委會組成人員、法制委員會成員對我市醫保基金運行情況進行了調研，實地察看了市中醫院、市醫保局，聽取了市人社局關於我市醫保基金運行情況的匯報並進行了座談交流，現將有關情況報告如下：

一、基本情況

我市基本醫療保險保障體系主要由城鎮職工基本醫療保險(以下簡稱職工醫保)、原城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱原居民醫保)和原新型農村合作醫療(以下簡稱原新農合)三部分構成。

(一)職工醫保。全市參保8.15萬人，參保率96.47%。20xx年基金收入23963.97萬元，基金支出14463.78萬元，基金當期結餘9500.19萬元，累計結餘30800.82萬元，基金累計結餘可保障月數為19個月。

(二)原居民醫保。全市參保12.09萬人，參保率100%。20xx年基金收入6259.33萬元，基金支出5489.63萬元，基金當期結餘769.7萬元，累計結餘14884.88萬元，基金累計結餘可保障月數為22個月。

(三)原新農合。全市參保70.78萬人，參保率100%。20xx年基金收入38220.44萬元，基金支出36234.32萬元，基金當期結餘293.25萬元，累計結餘11759.94萬元。

二、主要做法

自我市實施基本醫療保險制度改革以來，市人社局對醫保基金嚴格實行“收支兩條線”和專款、專戶、專用的財務管理制度，採取收支分離、管用分離、錢賬分離和用撥分離的運行機制，規範和完善了財務管理模式，確保了基金安全平穩運作。

城鎮居民基本醫療保險調研報告 篇1

一、城關鎮基本情況簡介

全鎮總人口22702人，其中城鎮人口21541人，符合參加居民醫保的12000人，占城鎮人口55.7%。城鎮學生3250人，全部參加了居民醫保;城鎮非學生居民(以下簡稱居民)8750人，參加醫保2412人，參保率27.6%。累計參加城鎮居民醫保人數5662人，參保率22.2%。

二、城鎮居民醫保工作開展情況及存在問題

(一)不斷完善的城鎮居民醫保體系促進了社會和諧穩定，但城鎮居民醫保政策吸引力不夠。出台了《__縣城鎮居民基本醫療保險實施辦法》,從政策層面上構築“政府主導、勞動保障部門牽頭、鄉鎮為主、部門配合”的城鎮居民醫療保險工作格局。建立縣鄉財政分級投入工作經費和相關單位適當補助居民繳費的財力保障體系。並對參保對象範圍予以進一步明確：對在縣城經商、務工、就讀及居住的外省外縣戶口人員，均允許其自願參保，享受__縣城鎮居民醫保待遇。20__年8月23日正式啟動城鎮居民基本醫療保險以來，城鎮居民醫保的保障功能初步凸現，為324餘名大病、重病患者家庭緩解了大額醫療費用的壓力。由於居民醫保與各類醫療保險制度之間的銜接工作不夠，而與新型農村合作醫療比較，從繳費、待遇享受等方面差距很大，導致部分參保對象持觀望態度，參保積極性不高，而類似的商業保險早已牢牢搶占了大部分學生市場份額。二是基本醫療保險工作尚未建立調控有力的工作機制。城鎮居民基本醫療保險工作機制還不夠完善，對相關部門工作和醫療定點單位缺少硬性考核措施。部門、鎮之間合力也不夠強。政策宣傳還有盲區，縣城不少居民對城鎮居民基本醫療保險政策還不了解，誤將財政補助的居民醫療保險與商業性的人壽保險相混淆。

新的《醫療改革方案》已於4月6日正式出台，醫改新方案也明確提出了“加快建立和完善以基本醫療保障為主體，商業健康保險作為國家醫療保障體系的組成部，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系”和“積極發展商業健康保險。鼓勵商業保險機構開發適應不同需要的健康保險產品，簡化理賠手續，方便民眾，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業和個人通過參加商業保險及多種形式的補充保險解決基本醫療保障之外的需求。繼續探索商業保險機構參與新型農村合作醫療等經辦管理的方式”等指導性意見。

《意見》明確了商業醫療保險是社會保險的重要補充，一方面商業醫療保險是社會醫療保險未保障部分的補充保險，即對基本醫療保險制度中的個人自費部分和超過封頂線以上的部分醫療費用給予補充。按照國務院對基本醫療費用交費費率水平的規定，社會統籌部分職工的醫療保險最高限額一般在4萬元上下，且根據醫療費用金額的不同，還需自付20%-3%不等的費用，這並沒有解決需要住院治療的大病患者及慢性非感染性重病(如心腦血管病、糖尿病)患者的問題。此外，對非基本醫療項目的檢查、治療、用藥都有限制，如某些先進的治療技術和藥品、某些特需治療的疾病則需職工自付費用。這就需要商業醫療保險來滿足城鎮職工高層次、特殊的醫療保障的需要。

另一方面商業醫療保險是社會保險未保障人群的補充保險。由於當前的社會醫療保險覆蓋範圍有限，其保障的對象僅包括城鎮職工，而自由職業者、職工家屬及子女、鄉鎮企業職工、學生及長期在城鎮務工經商的流動人口等其他類型的城鎮勞動群體均未被納入進來。這也需要通過商業保險來解決對這部分群體的醫療保險。因此，我國必須要加快商業醫療保險的發展，與社會醫療保險相互配合，儘快建立與我國社會主義初級階段生產力發展水平相適應的多層次醫療保險體系，滿足不同人群的醫療保障要求。

實施城鎮居民基本醫療保險，是完善社會保障體系、緩解民眾看病難看病貴矛盾的重要舉措，是改善人民民眾基本生活、構建和諧社會的重要內容，也是一項惠及千家萬戶的德政工程、民心工程。為了進一步推動我縣城鎮居民基本醫療保險工作登台階、上水平，結合省醫療保險“千千萬萬行動”，深入社區走訪身患重病的參保居民，深入病區到患者床前，走進社區到居民家中，在送去黨和政府關懷的同時，還認真宣傳、解釋醫保政策，認真答疑解惑，讓他們切實體會到醫療保險給他們帶來的“實惠”，消除他們思想上的顧慮，同時對城鎮居民醫療保險工作工作進行了專題調研。有關情況如下：

一、工作成效

自XX年8月份以來，我縣城鎮居民基本醫療保險工作啟動實施，在縣委、縣政府的高度重視和強勢推動下，在相關部門的支持和配合下，縣勞保局、醫保處紮實有效地開展了這項工作，無論是進展速度、實施效果，還是建章立制、規範運作等工作都在全市名列前茅，多次受到省醫療保險中心的表彰。

（一）城保框架基本建立。XX年5月14日，我縣出台《灌南縣城鎮居民醫療保險暫行辦法》、《灌南縣城鎮居民醫療保險實施細則（試行）》，對城鎮居民基本醫療保險工作的籌資、診療、補償、基金管理等作了具體明確規定，從制度上保障了城鎮居民基本醫療保險工作的平穩運行，初步形成了縣、鎮、社區三級管理網路。

（二）參保擴面進展較快。從檔案出台到組織發動，僅半年時間就有3萬名城鎮居民辦理了參保手續，－XX年度已到位基金339萬元，其中省補資金到位70％計99萬元，縣級財政配套資金到位61萬元，城鎮居民個人繳納179萬元，其中劃入個人賬戶122萬元。

在學習實踐科學發展觀活動中，我局認真組織、加強學習，深刻領會學習科學發展觀的重要性、必然性及目的和意義，結合醫療保險管理工作的實際，深入到參保單位，對退休人員和破產關停企業醫療保險參保情況進行調研，現將具體情況報告如下：

一、破產關停企業醫療保障存在的困難和問題

××縣現有參保縣屬企業 75戶，其中有政策性破產企業1戶(含雲師清酒廠和副食品廠)、關停企業7戶，共有退休人員190人、在職人員548人(其中建築公司27人、政府賓館36人、雲師青酒廠86人、副食品廠37人、造紙廠301人、木材加工廠38人、丹丹科技園23人)。自我縣XX年實行醫療保險制度以來，這些企業一直處於關停狀態，根本無力繳納職工的基本保險費，就連基本生活費都分文未領過，只有其中的190人退休人員，在XX年8月已按照××縣人民政府XX年第24次常委會議紀要要求辦理了城鎮職工基本醫療保險參保手續，從根本上解決了這些退休人員的醫療保險參保問題，然而，那些在職的548人，仍然因企業困難而沒有能力參加醫療保險。據查，這些困難群體只有極少數參加了新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險，主要原因是困難，其次是保險意識不強。

二、退休人員醫療保障存在的困難和問題

××縣現有參保退休人員3458人，其中縣屬財政供養的行政事業單位 1364人、上級駐縣單位403人 、縣屬企業1691人，從XX年把破產關停企業中的190個退休人員納入城鎮職工基本醫療保險後，我縣真正實現了退休人員參保率100%，但其中還存在一些問題,主要是對繳費基數未統一，縣鄉財政供養單位實行“單基數”繳費，即單位只按在職人員總數及工資總額繳費，退休人員單位和個人都不繳費，支付確有困難是財政追加預算兜底辦法;其它單位實行“雙基數”繳費，即退休人員和在職人員一樣，單位都要繳費，只是退休人員個人不繳費。

目前，“看病難、看病貴”，參加醫療保險已成為社區居民的頭等大事和熱門話題。實施城鎮居民基本醫療保險，是完善社會保障體系，緩解居民看病難看病貴的重要舉措，是改善人民民眾基本生活，構建和諧社會的重要內容，也是惠及千家萬戶的民心工程，為了進一步推動我縣城鎮醫療保險工作順利啟動和覆蓋，我們社區工作人員，深入到社區居民當中，宣傳醫療保險政策和參加醫療保險後帶來的實惠，消除他們思想上的顧慮，就此問題我們對本社區的城鎮居民醫療保險工作進行了專題調研，有關情況如下：

一、基本情況

xx社區總人口2767人，其中城鎮人口1217人，截止到 XX年12月31日，全社區城鎮居民參加醫療保險 346人，其中低保人員274人，60歲以上人員 76人，（低保戶39人，低收入10人，正常繳費的27人），殘疾人 員 8人，未成年參保人員56人，一般居民72人。共收城鎮居民醫療保險金 8674元，低保戶占全社區參保率的80 %，低保戶以外50歲以下 540 人，參保 35人，參保人是總人數 6 %。

二、存在的問題

醫療保險覆蓋面還不大，參保率不高的原因是多方面的，一是居民普遍反映醫療保險收費太高，因為xx社區居民下崗失業人員較多，有固定收入的人員很少，貧困家庭多，對我縣的城鎮醫療保險每人每年150元的繳費標準承受不了；二是認為參加城鎮居民醫療保險實惠不大，非住院治療不予報銷，一些慢性病患者需長期服藥治療，因經濟條件和其他原因，一般不住院，但現在的醫保制度只有住院的病人才能報銷一部分費用，這也是影響參保率不高的原因；三是居民自我保健和互助共濟意識弱，認為繳費不累計，不順延，怕交了費不享受吃虧，認識不到社會保險具有保障性和共濟性的雙重作用；四是定點醫療單位的個別醫務人員從個人利益出發，對參加醫療保險患者，就多開藥，開貴藥，造成參保者覺得不但享受不到醫療保險補助，反而還多花了許多冤枉錢，得不償失。

城鄉居民合作醫療保險，是在建設城鄉統籌發展的直轄市中偉大創造。XX年9月，xx市人民政府下發了《關於開展城鄉居民合作醫療保險試點的指導意見》（渝府發[]113號），庚即在九龍坡、南岸、江北、永川、南川5個區開展試點。XX年擴大試點範圍後，將在主城區全面推開，XX年試點區縣達80%以上，XX年在全市建立城鄉居民合作醫療保險。根據黨的xx大“病有所醫”和國家“人人享有基本醫療保障”的目標要求，建立xx區城鄉居民合作醫療保險，必須未雨綢繆，抓早抓主動。

一、xx區居民基本醫療保險現狀

（一）城鎮職工醫保：在完善中成熟

1、基本情況。xx區城鎮職工醫療保險於XX年4月啟動。現有927戶國家機關、企事業單位54896人參保。其中，國家機關6253人，事業單位15716人，企業31915人，靈活就業1012人。XX年共籌資7022萬元，截止XX年11月底，門診就診114510人次，住院就診4774人次，共支出醫療費4286萬元。據了解，XX年1月1日起，我區將納入xx市主城9區市級城鎮職工醫療保險統籌。

2、完善成熟。針對城鎮職工醫保運行初期問題多、參保人員意見大狀況，區政府採取了若干切實可行措施予以完善。一是增加醫療服務網點。將XX年只有定點醫院40家擴展到46家（其中市級醫院15家）、8家社區服務站、35家藥店，且刷卡購藥、看病，方便了參保人員。二是調低個人自付比例。目前，我區機關事業單位參保人員報銷住院費達80-90%，門診費1000多元；企業人員報銷住院費70-80%，均比主城區市級統籌多報銷15-20%左右。三是加強定點醫療服務機構監管。採取細化醫療服務協定、改變醫療結算辦法、網上時時監控、公示醫院醫保費用發生情況、強化定點醫療機構負責人和經辦人培訓、不定期對定點醫療機構運行情況檢查、嚴肅查處違規違紀行為等措施，創造出了定點醫療機構管理較為規範、醫保基金運行安全的局面。四是完善參保政策。XX年11月，區政府發出了《關於原區屬國有改制企業退休人員參加基本醫療保險實施意見》（府發[]109號），解決了1200多名原區屬國有改制企業退休人員的醫保問題，在社會上產生了良好反響。

資陽市醫療糾紛人民調解工作自XX年啟動以來，全市共發生醫療糾紛974起，各縣(市、區)醫療糾紛人民調解委員會共受理621起，調解成功548起，成功率89%，協定履行521起。人民調解已成為化解醫療糾紛的重要渠道。5年來，全市未發生一起醫療糾紛引起的重大群體性事件和惡性事件。

一、主要做法

健全組織，實現醫療糾紛人民調解全覆蓋。按照“獨立於醫療機構和衛生部門之外的醫療糾紛第三方人民調解組織”的定位，從兩個層面推進全市醫療糾紛人民調解組織。一是在市級層面設立醫療糾紛人民調解工作指導小組，職責主要是組織協調和指導督促。由司法行政機關為主導、司法與衛生部門緊密合作，聯合出台檔案和制度，如：每月通報制度、每季例會制度、重大糾紛聯調製度、調解問題會辦制度、調解工作總結交流制度等，使全市醫療糾紛人民調解工作做到“統一組織形式，統一調解流程，統一共享資源，統一檔案台賬”，保證全市醫療糾紛人民調解工作順利開展。二是在縣(市、區)層面，以縣(市、區)為單位設立醫患糾紛人民調解委員會，負責調處本轄區內醫患糾紛。醫調委設主任1名，副主任1名，推選產生3—9名委員，並按規定到司法局備案。按照“專業互補、技能互助”的要求，聘任2名以上懂法律、懂醫學的人擔任專職調解員。

規範運行，提升醫療糾紛人民調解公信力。制定出台《資陽市醫療糾紛預防與處置暫行辦法》、健全了綜治、司法、衛生、信訪、公安等部門協調機制和工作流程，逐步形成了資源共享、協調配合的醫患糾紛調處行政調解與人民調解對接的工作機制。一是要求公安機關要依法處理、嚴厲打擊擾亂醫院秩序、侵犯醫護人員人身安全和醫療機構財產安全的違法行為，維護正常的醫療秩序。二是與市中級人民法院聯合制定《關於醫患糾紛調解與訴訟銜接指導意見》，接受人民法院(庭)的業務指導，著力規範人民調解工作的內容、程式、步驟以及調解文書的製作。建立了專業法官專業審理醫療損害賠償案件制度，建立選拔、任命醫療專家擔任陪審員制度，聘請法官定期開展專業培訓，保證調解工作依法、公正。堅持未及時履行的調解協定予以司法確認制度，賦予人民調解協定書強制執行力。三是司法行政機關加強對醫療糾紛人民調解委員會的指導，建立人民調解員出任制，推行醫療糾紛人民調解委員會規範化建設。確保調解工作規範有序。四是要求衛生行政部門要在第一時間介入醫療單位，進行證據固定、責任追究。在全市中大型醫療機構設人民調解室，將人民調解陣地前移。爭取在第一時間將所有糾紛必須納入協調機制進行處理，並配合醫調委開展調解工作。五是信訪部門將受理的醫患糾紛第一時間引向醫調委調解，對當事人聚集鬧事的現場，要進行穩控，通知公安及時到場維護秩序、並通知調委會主動介入進行調解。

醫療衛生調研報告 篇1

一、全縣新型農村合作醫療工作的總體情況

肥西縣是安徽省新型農村合作醫療第一批試點縣之一，自11月1日正式實施，已運行近五年時間。經過幾年的探索，我縣初步建立了一套行之有效的管理體制和運行機制，補償政策逐步完善，補償水平逐步提高，報銷程式逐步簡化，監管能力逐步加強，資金使用合理安全，農民信任度明顯提高，農民參合積極性不斷提高。全縣新農合參合率由的81%上升至的95%。-，全縣新農合資金支出9751萬元，其中統籌資金支出9029萬元，補償186818人次。統籌資金支出包括住院補償7836萬元，住院分娩補償551萬元，慢性病補償154萬元，村衛生站觀察治療(門診統籌)補償488萬元。統籌資金使用率平均為90%，受益率平均為7%，補償比平均為30%。我縣共有690257位農民參加新農合，1-6月，新農合資金支出2605萬元，其中統籌資金支出2364萬元，補償35400人次，家庭賬戶支出241萬元。新農合的實施，有效地減輕了農民的醫療費用負擔，緩解了廣大農民因病致貧、因病返貧問題，為促進農村經濟發展、維護社會穩定發揮了積極作用。我縣榮獲“全省新型農村合作醫療試點先進縣”稱號。

二、新型農村合作醫療主要做法

(一)加強領導，保障新農合順利推進。建立和完善新型農村合作醫療制度，是關係全縣70多萬農民民眾健康權益和長遠利益的一件大事。縣委、縣政府對此十分重視，把新農合工作列入政府年度目標管理考核重要內容。縣分別成立了合作醫療管理委員會和監督委員會，委員會主任由縣黨政主要領導親自擔任。縣成立合作醫療管理辦公室，辦公室設在縣衛生局，為全額撥款事業單位，負責全縣新農合日常管理工作。各鄉鎮相應成立新型農村合作醫療工作領導組及其辦公室，合管辦設在鄉鎮衛生院，辦公室主任由衛生院長兼任，每鄉鎮安排1名專職經辦人員和1名兼職財會人員負責新農合的審核、報批、兌現、記賬等工作。試點過程中，我縣經辦機構不斷加強自身建設，經辦人員業務素質和工作水平不斷提高，能夠滿足新農合工作需要。