醫療調研報告

資陽市醫療糾紛人民調解工作自XX年啟動以來，全市共發生醫療糾紛974起，各縣(市、區)醫療糾紛人民調解委員會共受理621起，調解成功548起，成功率89%，協定履行521起。人民調解已成為化解醫療糾紛的重要渠道。5年來，全市未發生一起醫療糾紛引起的重大群體性事件和惡性事件。

一、主要做法

健全組織，實現醫療糾紛人民調解全覆蓋。按照“獨立於醫療機構和衛生部門之外的醫療糾紛第三方人民調解組織”的定位，從兩個層面推進全市醫療糾紛人民調解組織。一是在市級層面設立醫療糾紛人民調解工作指導小組，職責主要是組織協調和指導督促。由司法行政機關為主導、司法與衛生部門緊密合作，聯合出台檔案和制度，如：每月通報制度、每季例會制度、重大糾紛聯調製度、調解問題會辦制度、調解工作總結交流制度等，使全市醫療糾紛人民調解工作做到“統一組織形式，統一調解流程，統一共享資源，統一檔案台賬”，保證全市醫療糾紛人民調解工作順利開展。二是在縣(市、區)層面，以縣(市、區)為單位設立醫患糾紛人民調解委員會，負責調處本轄區內醫患糾紛。醫調委設主任1名，副主任1名，推選產生3—9名委員，並按規定到司法局備案。按照“專業互補、技能互助”的要求，聘任2名以上懂法律、懂醫學的人擔任專職調解員。

規範運行，提升醫療糾紛人民調解公信力。制定出台《資陽市醫療糾紛預防與處置暫行辦法》、健全了綜治、司法、衛生、信訪、公安等部門協調機制和工作流程，逐步形成了資源共享、協調配合的醫患糾紛調處行政調解與人民調解對接的工作機制。一是要求公安機關要依法處理、嚴厲打擊擾亂醫院秩序、侵犯醫護人員人身安全和醫療機構財產安全的違法行為，維護正常的醫療秩序。二是與市中級人民法院聯合制定《關於醫患糾紛調解與訴訟銜接指導意見》，接受人民法院(庭)的業務指導，著力規範人民調解工作的內容、程式、步驟以及調解文書的製作。建立了專業法官專業審理醫療損害賠償案件制度，建立選拔、任命醫療專家擔任陪審員制度，聘請法官定期開展專業培訓，保證調解工作依法、公正。堅持未及時履行的調解協定予以司法確認制度，賦予人民調解協定書強制執行力。三是司法行政機關加強對醫療糾紛人民調解委員會的指導，建立人民調解員出任制，推行醫療糾紛人民調解委員會規範化建設。確保調解工作規範有序。四是要求衛生行政部門要在第一時間介入醫療單位，進行證據固定、責任追究。在全市中大型醫療機構設人民調解室，將人民調解陣地前移。爭取在第一時間將所有糾紛必須納入協調機制進行處理，並配合醫調委開展調解工作。五是信訪部門將受理的醫患糾紛第一時間引向醫調委調解，對當事人聚集鬧事的現場，要進行穩控，通知公安及時到場維護秩序、並通知調委會主動介入進行調解。

醫療保險調研報告 篇1

主任、各位副主任、各位委員：

根據市人大常委會20xx年工作要點和分月安排，5月10日，市人大常委會副主任洪秀波帶領部分市人大常委會組成人員、法制委員會成員對我市醫保基金運行情況進行了調研，實地察看了市中醫院、市醫保局，聽取了市人社局關於我市醫保基金運行情況的匯報並進行了座談交流，現將有關情況報告如下：

一、基本情況

我市基本醫療保險保障體系主要由城鎮職工基本醫療保險(以下簡稱職工醫保)、原城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱原居民醫保)和原新型農村合作醫療(以下簡稱原新農合)三部分構成。

(一)職工醫保。全市參保8.15萬人，參保率96.47%。20xx年基金收入23963.97萬元，基金支出14463.78萬元，基金當期結餘9500.19萬元，累計結餘30800.82萬元，基金累計結餘可保障月數為19個月。

(二)原居民醫保。全市參保12.09萬人，參保率100%。20xx年基金收入6259.33萬元，基金支出5489.63萬元，基金當期結餘769.7萬元，累計結餘14884.88萬元，基金累計結餘可保障月數為22個月。

(三)原新農合。全市參保70.78萬人，參保率100%。20xx年基金收入38220.44萬元，基金支出36234.32萬元，基金當期結餘293.25萬元，累計結餘11759.94萬元。

二、主要做法

自我市實施基本醫療保險制度改革以來，市人社局對醫保基金嚴格實行“收支兩條線”和專款、專戶、專用的財務管理制度，採取收支分離、管用分離、錢賬分離和用撥分離的運行機制，規範和完善了財務管理模式，確保了基金安全平穩運作。

醫療衛生調研報告 篇1

一、全縣新型農村合作醫療工作的總體情況

肥西縣是安徽省新型農村合作醫療第一批試點縣之一，自11月1日正式實施，已運行近五年時間。經過幾年的探索，我縣初步建立了一套行之有效的管理體制和運行機制，補償政策逐步完善，補償水平逐步提高，報銷程式逐步簡化，監管能力逐步加強，資金使用合理安全，農民信任度明顯提高，農民參合積極性不斷提高。全縣新農合參合率由的81%上升至的95%。-，全縣新農合資金支出9751萬元，其中統籌資金支出9029萬元，補償186818人次。統籌資金支出包括住院補償7836萬元，住院分娩補償551萬元，慢性病補償154萬元，村衛生站觀察治療(門診統籌)補償488萬元。統籌資金使用率平均為90%，受益率平均為7%，補償比平均為30%。我縣共有690257位農民參加新農合，1-6月，新農合資金支出2605萬元，其中統籌資金支出2364萬元，補償35400人次，家庭賬戶支出241萬元。新農合的實施，有效地減輕了農民的醫療費用負擔，緩解了廣大農民因病致貧、因病返貧問題，為促進農村經濟發展、維護社會穩定發揮了積極作用。我縣榮獲“全省新型農村合作醫療試點先進縣”稱號。

二、新型農村合作醫療主要做法

(一)加強領導，保障新農合順利推進。建立和完善新型農村合作醫療制度，是關係全縣70多萬農民民眾健康權益和長遠利益的一件大事。縣委、縣政府對此十分重視，把新農合工作列入政府年度目標管理考核重要內容。縣分別成立了合作醫療管理委員會和監督委員會，委員會主任由縣黨政主要領導親自擔任。縣成立合作醫療管理辦公室，辦公室設在縣衛生局，為全額撥款事業單位，負責全縣新農合日常管理工作。各鄉鎮相應成立新型農村合作醫療工作領導組及其辦公室，合管辦設在鄉鎮衛生院，辦公室主任由衛生院長兼任，每鄉鎮安排1名專職經辦人員和1名兼職財會人員負責新農合的審核、報批、兌現、記賬等工作。試點過程中，我縣經辦機構不斷加強自身建設，經辦人員業務素質和工作水平不斷提高，能夠滿足新農合工作需要。

農村醫療調研報告 篇1

黨的xx大報告指出，“健康是人全面發展的基礎，關係千家萬戶幸福”，並把“建立基本醫療衛生制度，提高全民健康水平”列為加快推進以改善民生為重點的社會建設的六件大事之一。因此，切實加強我縣農村公共衛生工作，努力提高廣大農民民眾健康水平，對於認真貫徹xx大精神，深入貫徹落實科學發展觀，促進全縣經濟社會全面協調可持續發展，有著十分重

要的現實意義。

一、我縣農村公共衛生建設的現狀

近年來，在縣委、縣政府的重視下，農村公共衛生管理體制和服務網路日益完善，疾病防控工作不斷強化，婦幼保健工作水平明顯提高，愛國衛生運動深入開展，衛生監督執法力度逐步加大，基本醫療服務得到改進，整個農村公共衛生工作取得了較好的成效。

(一)深入實施農民健康工程，農村醫療衛生服務體系初步形成。我縣堅持以農村衛生、社區衛生和公共衛生為重點，深入實施“農民健康工程”，抓規範、建網路、鋪攤子、打基礎，農村醫療衛生服務工作得到最佳化。一是農村公共衛生工作初顯成效。20xx年初，根據我縣的具體情況，將現有農村醫療衛生資源進行了整合，在全縣共設定了9個社區衛生服務中心，38個社區衛生服務站，確定了303名駐村責任醫師。社區衛生服務中心承上啟下作用顯現，社區衛生服務工作全面展開，社區衛生服務站已基本能承擔三大類十二項中的各項任務。到目前為止，我縣責任醫生進村入戶率達95.3%，共為23.57萬名農民進行了健康體檢，體檢率達72%以上;建立了農民健康檔案，建檔率達80%以上，其中梳理出高血壓、糖尿病、腫瘤、冠心病等慢性疾病對象21035人，年上門隨訪人均4次以上，上門隨訪率達95.3%。二是新型農村合作醫療平穩運行。我縣的新型農村合作醫療體制通過政策調整和各部門的共同努力，農民參合積極性大大提高，參合率從20xx年的72.9%，提高到20xx年的85.4%。今年1至10月，全縣共發放報銷款1250萬元，其中1萬元以上有150人，共有10300名住院患者、28萬人次門診患者享受到了新型農村合作醫療的實惠。全省城鄉社區衛生工作暨農村合作醫療會議後，今年我縣的籌資標準提高到70元/人，爭取“”末人均籌資達到100元的標準。同時，信息化建設有望在年底前完成，《xx縣新型農村合作醫療五年發展規劃(20xx-20xx年)》正在草擬中，《xx縣新型農村合作醫療暫行辦法》已由縣長辦公會議通過，將於明年1月1日開始實施。三是農民健康體檢工作有序進行。由縣新農醫管委會統一領導，各鄉鎮政府組織宣傳發動，體檢對象是持有20xx年發放“健康體檢券”的農民、全縣0--7歲兒童及中小學生。各定點單位制訂體檢計畫，抽調骨幹醫生，規範填寫體檢表，及時作出體檢結論，並反饋給農民。從20xx年10月到20xx年9月，已完成了23萬多人次的農民健康體檢任務。其中0-7歲兒童和中小學生63643人次，成人174148人次，占參加新農合農民的82.38%，占全縣農民總數的59.86%。

記者日前從xx市中級人民法院了解到，自2002年9月1日新《醫療事故處理條例》實施以來，我市兩級法院每年受理的醫療糾紛案件近200起，患者的勝訴率從實施前的90％下降到現在的20％。新《條例》被公認為偏重於對患者權利的保護，而2002年4月1日最高人民法院出台的《關於民事訴訟證據的規定》，更對醫患糾紛中醫院的舉證責任進行了明確。為什麼新規定沒能讓患者受益？記者為此進行了深入採訪。 劉女士中年發福，一心想減肥。去年經人介紹到某中心醫院作“無創口抽脂”。交費用，忍疼痛，劉女士做完手術後以為鼓起的腹部會恢復到年輕時的平坦。不料，她的腹部出現高低不平症狀，腰背部還有兩處小缺口。劉女士大為光火：廣告宣傳和手術醫生都說得天花亂墜，為什麼實際效果卻相差甚遠？並以醫療事故為由向法院起訴，要求返還醫療費、賠償經濟損失。然而，醫院的態度十分明確，並列舉了一系列證據證明醫院在手術過程中並沒有任何差錯和失誤，該手術是順利完成的，雖然未能達到廣告上的效果，但不構成醫療事故。 法律審理認為，根據《醫療事故處理條例》規定，劉女士的情況不屬於醫療事故，因而駁回了劉女士的訴訟請求。 （一）新規定，看上去很美 ●舉證責任：從患者到醫院 《規定》頒布實施後熋魅飯娑ň僦ぴ鶉臥諞皆海如果醫院拿不出其醫療行為沒有過錯或過錯與發生的損害結果之間沒有因果關係的證據，就得承擔對自己不利的結果。 舉證責任倒置、患者可以複印病歷……新的《條例》施行了，一時間讓醫生有種惴惴不安的感覺，甚至感覺到法律的天平有些向患者傾斜了。 一位經常打醫患糾紛官司的律師對記者說，《規定》關於“舉證責任倒置”的特別確認，使得醫療機構在原本已經被動的醫療風險訴訟中因承擔了主要的也可以說是最困難的舉證責任而處於更為不利的地位。《條例》擴大了醫療事故的內涵，加大了醫療機構及醫生的責任。再加上人民民眾的法律意識不斷提高，用法律保護自己合法權益的意識和能力越來越強，將醫院推向了一種尷尬的境地。但是，雖然醫方承擔了舉證的責任，但相對於醫療知識缺乏的患者而言，受過專業教育、擁有臨床經的醫生，舉證的難度比患者小得多，很多證據來自於他們非常熟悉的醫療領域，因此，對於舉證責任倒置的規定，法律的天平還是公正的。 ●鑑定機構：從鑑定委員會到醫學會 2000年10月前，處理醫患糾紛的依據是頒布的《醫療事故處理方法》。這部《辦法》明文規定醫療事故的鑑定機構由衛生行政部門管理的醫療事故鑑定委員會，而其鑑定的對象則是其管理的各個醫院，有人將這形象地稱為“老子”鑑定“兒子”，正因為如此，其公信力受到了普遍的質疑。 2002年9月1日施行的《條例》，對患者而言，最大的欣慰莫過於對醫療事故鑑定的改革，將進行鑑定的部門由醫療事故鑑定委員會改為醫學會。這一改革，在當時備受稱讚。 然而，《規定》和《條例》的相繼施行，患者打輸官司的比例卻直線上升。於是，質疑聲一片。 （二）漏洞多：新規其實很脆弱 《規定》和《條例》施行後，因為舉證責任倒置，患者打官司的期望值提高了，導致選擇到法院起訴的患者增多，這其中不排除有一部分人是帶有碰運氣的心理。事實上，雖然舉證倒置規定已實施，但患者仍需要為訴訟蒐集有利於己方的證據，如果醫院在治療過程中確實不存在過錯，並能提供院方無過錯的有力證據，那么提出訴訟的患者便會敗訴。所以，新規並沒有對患者“一邊倒”，患者更不能盲目地將醫院告上法庭。 ●責任認定難：幾方互相推諉 儘管醫患糾紛適用舉證責任倒置，但醫療部門舉證到何種程度才算舉證責任完成法律沒有硬性規定，而醫患雙方往往對此問題分歧較大。另外，由誰通知當事人提供醫學鑑定所需檢材、提供到何種程度才符合要求，法律也無明確規定。因此訴訟中經常出現這種現象：鑑定部門要求審判人員通知當事人，而審判人員認為應由鑑定機關直接通知，結果雙方互相推諉。 很多人都知道，醫療事故的認定，鑑定是關鍵。但是，由醫學會來鑑定是否構成醫療事故，是否如上所說達到了中立和公正？ ●鑑定採信難：從“老子”鑑定“兒子”到“兄弟們互相鑑定” 《醫療事故處理條例》雖規定由醫學會組織醫學專家和法醫專家共同組成專家組對醫患糾紛進行技術鑑定，但實際上參加鑑定的專家基本上仍由各醫療部門中的知名專家組成。據了解，某醫學會擁有一個人數達1000多名醫生的醫學專家庫，包括58個醫學領域。據悉，入庫的這些專家，必須是全市各大醫院擁有副主任醫師以上職稱的醫生。 進行醫療事故鑑定的專家，都是隨機抽取產生的。一次醫療鑑定，一般由7名專家組成，醫患雙方各抽取3名，醫學會抽取1名。如涉及病人傷殘、死亡的，要有2名法醫參加。此外，每個鑑定組還要推選一名組長。醫學會只負責組織工作，具體鑑定由專家全權負責。雖然有一個人數眾多的專家庫，但因各大醫院醫生互相鑑定醫療事故，外界常常有“暗箱操作、院院相護”的質疑。儘管不是同一個醫院的專家，但是仍然是“一家人”。難怪有人說，這等於由過去的“老子”鑑定“兒子”，變成了現在的“兄弟們”相互鑑定，今天我來鑑定你，不排除明天你又來鑑定我了。這樣的鑑定機構得出的鑑定結論，的確存在著讓人難以信服的問題。 ●專家不出庭：患者拿什麼來相信你 王先生的妻子腸梗阻入住一醫院治療。可在治療過程中，醫生因不重視臨床反應未及時手術，導致腸管大部分壞死。 王先生認為這是醫院的不負責任造成的。他想申請醫療事故鑑定，但聽說鑑定專家都是醫生，和醫院很熟，同時，也聽說鑑定人都不願出庭接受質詢，為此一直心存疑慮。 人們對鑑定提出質疑，除了因為醫療界“打斷骨頭連著筋”的關係，還有個重要的原因，就是患方要求鑑定專家出庭時，專家們總是以種種藉口不願出庭，使得鑑定這份最為關鍵的證據無法進行當庭質證，律師只能對著一紙鑑定書進行質證。這些對當事人和律師來說，都是不公平的。 建康律師事務所王金寶律師已拿到醫學碩士學位，但即便這樣，要完全看懂專業性極強的鑑定書，也有一定困難。他表示，更多的律師對醫學幾乎一竅不通，對他們來說，醫療事故鑑定書

科學發展觀的第一要義是發展，核心是以人為本，對於醫療保障工作來說，更應該以人為本，建立適合於不同群體的醫療保險體系。城市居民醫保是國家的一項惠民政策，是解決居民民眾看病難、看病貴的一項重大舉措。

一、我處城鎮居民醫保運行的現狀

城鎮居民醫保是“以收定支、收支平衡、政府投入”為原則，以城鎮非職工居民為主要對象，以權利與義務對等、費用分擔為籌資機制，以大病醫療保障為重點，實行分步建設，大張旗鼓進行宣傳發動，做到“應保盡保”，逐步加速推進城鎮居民醫保全方位的覆蓋。

我處現有城鎮居民數為5.6萬餘人，兩新組織及流動人口約1.5萬餘人，其中現有城市城鎮職工約為3.5萬餘人，估計全方位覆蓋的城鎮純居民和流動人口約3萬人，按試點先進市、區的經驗，應該有60%左右加入醫保，應完成1.8萬餘人,而我處XX年僅有8500人加入城鎮居民醫保，XX年到目前為止僅為7500人，續繳人數還有40%還未進行繳納。

二、城鎮居民醫保運行存在的問題

1、居民民眾認識有誤區：一是認為現在家庭成員身體好，不需要入醫保，憂患意識差；二是入醫保得實惠的是醫院，自費的入院醫院醫師開的藥方比較便宜，比較少，相比較差不多。如闌尾炎手術成本只有700餘元，如自費在小醫院多元，如入醫保住院結算要3000元左右；三是家庭多數人員有職工醫保，父、母、子、女不在乎入醫保；四是改制企業部分職工對黨的政策有怨言，抱懷疑態度；五是新農合不管成人或未成年人都是20元/年·人，相比城鎮醫保門坎比新農合高。

為了探討和總結神木縣全民免費醫療這一“破冰式”的改革創新經驗，從而推動此項改革健康有序發展，10月下旬，市政協教科委組織部分委員，在姬寶順副主席的帶領下，赴神木進行專題調研。調研組通過實地考察醫院、門診，查閱資料，走訪醫患人員，召開座談會等形式，對神木全民免費醫療工作進行了調研，現將調研情況報告如下：

一、神木全民免費醫療工作的基本情況

1、立足縣情，深入調研，出台制度。神木縣的縣情有兩個基本特點，一是快速發展的能源經濟為神木縣帶來了十分可觀的財政收入。神木縣XX年財政收入72.27億元，地方財政收入17.19億元，預計XX年財政收入將突破100億元。神木縣“富財政”已成為不爭的事實。二是神木縣的貧富差距和全國一樣，由於體制、機制等方面原因，目前這種差距是越來越大，“窮百姓”是神木縣情的又一特點。面對“富財政，窮百姓”這一明顯的反差，XX年神木縣委、政府站在實踐科學發展觀的角度決定在全縣範圍內實施教育、醫療、住房、養老等“十大惠民工程”,其中最引人注目的就是全民免費醫療工作，為了使這一全新工作平穩順利進行，從XX年開始，神木縣成立了康復工作委員會並下設辦公室（以下簡稱康復辦），負責全縣全民免費醫療工作的具體實施，並開展了為期一年零三個月的調研論證、技術評估、經費測算，之後，根據中、省、市政策規定的原則，制定了《神木縣全民免費醫療實施辦法》（試行）及《實施細則》（草案）。從XX年3月1日起，在神木縣域內正式推行全民免費醫療制度。

近兩年來，在自治區黨委、政府的高度重視和衛生廳的大力支持下，我市堅持以“科學發展、全面轉型、富民強市”戰略為指導，圍繞改善民生，著力推進新型農村牧區合作醫療市級統籌制度的建設發展，通過加強組織、加大投入、完善機制、創新監管，形成了新農合市級統籌“包頭模式”，有效提升廣大農牧民的醫療保障水平。

一、主要做法

(一)加強信息化建設，搭建市級統籌運行平台。**市把信息化建設作為新農合市級統籌的基礎樞紐，投入*萬元，通過政府公開招標採購，高標準、高質量完成了新農合信息系統建設，形成了縱向連線各級新農合經辦機構，橫向連線各級定點醫療機構網路，實現了全市新農合數據集中管理、定點醫療機構數據實時傳輸、經辦機構線上實時監審、參合農牧民即時補償。

(二)強化旗縣區職能，建立市級統籌基礎保障。注重發揮旗縣區綜合管理職能，實行旗縣區政府與新農合統籌基金共同承擔風險的機制，將旗縣區當年籌集基金的90%作為本地區補償基數，實際補償超出基數部分由旗縣區政府和新農合統籌基金各承擔50%。強化旗縣區新農合經辦機構職責，做好參合農牧民登記、參合費代收代繳、定點醫療機構監管、就醫費用補償初審等基礎性工作。採取“三段式”抓好縣一級監管，即患者入院24小時內經辦機構通過新農合信息系統線上進行初審，出院前抽查住院病歷(每月抽查不少於當月補償人數的70%)，住院期間通過新農合信息系統每日監審轄區內定點醫療機構參合患者住院檢查、用藥和治療等情況，並適時進行現場檢查(每周至少2次現場稽查)。

“醫療事故技術鑑定工作直接關係到客觀、公正地處理醫療事故爭議，還關係到改進醫療服務的安全和質量管理”。通過的《醫療事故處理條例》（下稱《條例》）已於XX年9月1日開始施行，它對醫療事故的處理較以前相比更為公開、公正、公平，但通過幾個月的實踐，筆者認為仍存在不少問題亟待處理，否則有可能使醫療事故的處理陷入以前的尷尷境界。下面筆者主要結合人民法院在處理醫療事故損害賠償糾紛分析當前醫療事故技術鑑定中存在的問題，並提出相應的建議。 一、醫療事故技術鑑定的性質 《條例》規定：市級醫學會或省轄縣醫學會負責組織首次醫療事故技術鑑定，省醫學會負責組織再次鑑定；醫療事故技術鑑定結論，應當作為對發生醫療事故的醫療機構和醫務人員作出行政處理以及進行醫療事故賠償調解的依據。衛生部《醫療事故技術鑑定暫行辦法》（下稱《暫行辦法》）規定：衛生行政部門對發生醫療事故的醫療機構和醫務人員進行行政處理時，應當以最後的醫療事故技術鑑定結論作為處理依據。上述法規和規章是醫學會進行醫療事故技術鑑定的依據，它們對醫療事故技術鑑定定性為“鑑定結論是事故處理的依據，再次鑑定結論的效力高於首次鑑定結論”。筆者認為，上述規定違反了有關法律的規定，人民法院在處理醫療事故糾紛時不應受其約束。理由是：《民事訴訟法》規定：人民法院對專門性問題認為需要鑑定的，應當交由法定鑑定部門鑑定，鑑定結論是證據的一種形式，須查證屬實後才能作為認定事實的根據。審核認定證據是人民法院的職責和權利，訴訟的本質和最高人民法院的規定都要求審判人員應當依照法定程式，全面、客觀地審核證據，依據法律的規定，遵循法官職業道德，運用邏輯推理和日常生活經驗，對證據有無證明力和證明力大小獨立進行判斷，並公開判斷的理由和結果。醫療事故技術鑑定結論雖然對當事人爭議的問題作出了理由分析和結論，如不能使法官形成事實的內心確信，仍然不能據此認定事實。同時，鑑定是一種科學認識活動，認識的結果是否正確取決於人們對認識客體本質和規律的把握程度，而不是認識主體級別的高低和權威的大小，規定上級鑑定結論的效力優於下級鑑定結論是違反認識活動的科學規律的。再次，《憲法》規定審判權由人民法院獨立行使，任何個人、組織和團體不得干涉，而醫療事故技術鑑定對醫療事故糾紛的處理有決定性的影響，如果規定醫療事故技術鑑定結論人民法院不經審判人員的判斷必須遵守，無異將審判權交給了醫學會。因此，《條例》的規定超出了法律對法官的職責要求，人民法院不應受其約束。 二、醫療事故技術鑑定的效力 《條例》和《暫行辦法》規定，當事人對首次醫療事故技術鑑定不服的，可以在15日內提出再次鑑定的申請，經審核認為參加鑑定的人員資格和專業類別或鑑定程式不符合規定，需要重新鑑定的，應當組織原醫學會重新鑑定或由雙方當事人共同委託再次鑑定。該規定使得醫療事故技術鑑定結論法律效力不高、當事人的救濟不完善，從而影響解決糾紛的效力和公正性，主要表現為：1、當事人鑑定只能先選擇醫療機構所在地的醫學會進行鑑定，而受當地醫療資源的影響，排除了原《醫療事故處理辦法》中“老子給兒子鑑定”的嫌疑，但產生了“兄弟之間的鑑定”的嫌疑，影響了鑑定的公正性；2、再次鑑定的醫學會鑑定不僅延長了解決糾紛的時間，而且仍然擺脫不了“老子給兒子或兄弟之間鑑定”（而且多了醫學會間的老子或兄弟關係）的嫌疑；3、再次鑑定會增加當事人及醫療資源的浪費，我們完全有理由讓專家們省出時間為更多的病人服務。因此，筆者建議：1、醫學會負責醫療事故技術鑑定專家庫的建立和技術鑑定的具體組織工作，人民法院負責專家鑑定組的組織和鑑定方案的實施，專家鑑定組和醫學會的具體工作人員對人民法院負責；2、當事人可以協商（協商不成時由人民法院根據便民、經濟、照顧患者意見等原則）選擇醫學會的專家庫組成專家鑑定組，不受醫學會級別、地域的限制；3、對於專家鑑定組作出的鑑定結論除法定可重新鑑定的外，不再組織重新鑑定，但可以通過補充鑑定、重新質證或補充質證等方法彌補有缺陷的鑑定結論。 三、鑑定過程的公正性與合法性 《條例》和《暫行辦法》對於醫療事故技術鑑定的原則和鑑定過程作了規定，但這些規定及各地醫學會的具體操作中仍有些作法與法律規定和《條例》規定的原則有矛盾，主要表現在： 1、當事人對鑑定人員的迴避權利沒有落實或落實不合法。 主要表現在：（1）決定迴避的主體與法律規定相悖。《民事訴訟法》規定，對鑑定人員的迴避由審判長或獨任審判員決定，而《暫行辦法》的規定及醫學會的實際操作是由醫學會作出決定；（2）提出迴避的時間規定不完善。《民事訴訟法》規定，對鑑定人員的迴避申請在案件開始審理時提出，迴避事由在案件開始審理後知道的，也可以在法庭辯論終結前提出；而《暫行辦法》只有在雙方當事人抽取專家鑑定組成員前提出的規定，且實際抽取的專家是誰當事人不知道，對於事後當事人知道迴避情形的如何處理沒有規定。因此，筆者建議：當事人抽取的專家鑑定組的專家的姓名、職稱、工作單位應告知當事人，當事人申請迴避的權利應至鑑定開始時（鑑定結束後的迴避根據對鑑定結論的影響程度由人民法院決定），是否準許鑑定人員迴避由人民法院決定。 2、鑑定程式缺乏當事人的對質，影響鑑定人員的正確判斷。 《暫行辦法》規定的鑑定程式有：醫患雙方在規定時間內分別陳述意見和理由、專家鑑定組成員提問、醫學檢查、鑑定組合議。這一程式的實質是鑑定組依據當事人的書面材料參照當事人的陳述意見和理由和醫學檢查進行鑑定，它因缺乏當事人的對質和辯論可能影響鑑定成員對醫療書面材料真實性、關聯性的認定，對當事人爭議焦點的回應，甚至有可能使鑑定成員在鑑定前通過審核書面材料就得出了鑑定結論，影響了鑑定人員的公正判斷。因此，筆者建議：鑑定程式中應由雙方當事人在鑑定會上共同在場分別陳述，允許當事人之間的對質和辯論。 四、醫療事故鑑定書的內容和形式 1、鑑定人員的不同意見應在鑑定書中表述。《條例》和《暫行辦法》均規定，鑑定結論以專家

XX年新醫改方案提出，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為民眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，是當前醫藥體制改革的總體目標。新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）作為一項由政府組織引導，農民自願參與，以大病統籌為主，兼顧門診醫療的農民互助共濟制度，對提高民眾健康水平顯得日益重要。我縣自XX年開展試點工作以來，基本形成了以政府主導、部門運作、醫療機構參與、民眾得實惠的良好格局。但在取得成效的同時，也存在一些不可忽視的問題，需要在實踐中不斷加以改進和完善。其中籌資難是困擾新農合健康發展的重要因素，筆者通過調研，就如何健全新農合籌資機制淺談幾點意見，僅供參考。

一、我縣新農合籌資工作的現狀

我縣於XX年在金塘鄉梨樹村開展新農合試點工作，XX年全面鋪開，四年來，縣委政府始終將新農合作為民生工程、德政工程來抓，各級各部門通力合作，新農合呈現平穩健康運行的良好態勢。XX年參合人數達47.85萬人，參合率由XX年的75.86%上升至95.52%，新農合對於提高農民健康水平，遏制農民“因病致貧、因病返貧”方面取得了顯著的成效。

（一）籌資渠道

1、國家財政補助。《中共中央、國務院關於進一步加強衛生工作的意見》提出，新型農村合作醫療制度資金“實行農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合”的政策。XX年以來，中央和省級財政補助資金分別由原來的每年20元/人提高到40/人。XX年，中央和省級財政分別配套資金1913.90萬元。新農合與以往的合作醫療籌資方式相比，首次提出了政府資助直接將錢投給“需方”——參合農民，是政府關注民生的具體體現。