第三個相對集中顯著的問題就是”門診是否可以報銷”的問題。筆者在徵求農民對政策的意見的時候,無論是在羅定還是在饒平,大多數農民都反映希望可以報銷門診。因為對於他們來說,大病住院畢竟是少數,而門診費用卻占據他們每年醫療費用的大部分。儘管每次的費用不高,但是日積月累,也會給他們的家庭造成沉重的負擔。當然,從農民的角度來說,報銷範圍,報銷的比例都是越高越好。但是,我們也應該客觀的看待這個問題。畢竟,新農合政策設計的出發點是以保大病為主的,而門診的報銷肯定會加大政府的財政負擔,但是這也不是意味著完全沒有實施的可能。筆者在饒平調研的過程中,曾經試探性地詢問農民;如果每人加多5塊,可以報銷部門門診願意么?農民的回答都是肯定的,加多5塊錢,10塊錢都不是很大的問題,只要有得報銷門診就好。因此,筆者認為,門診報銷的費用,換個角度說,也不一定完全必須由政府來承擔,農民也可以承擔一部分,而且起初實行報銷的比例也不用很大。對於羅定這樣的經濟比較落後的地區,實施起來可能還比較困難。但是在饒平,筆者認為有可能實行。
在此次調研中,令筆者印象深刻的一點是地方風俗、文化等外部環境對於新農合政策的執行也是具有一定的影響。在饒平調研的過程中,每到一條村,都可以找到好幾家私人診所,根據農民的反映,他們也比較傾向於到私人診所看病,而所謂的新農合定點的鎮衛生院卻只有寥寥幾個人,與私人診所呈現的完全是不同的景象。既然地方風俗的影響這么大,那么政策的執行是否可以結合,尊重地方的風俗對於政策的成功與否也是起著重要的作用。
總的來說,這是一次收穫頗為豐富的調研,至少讓我們發現了新農合政策執行中的許多問題以及一些新的方法手段,對於新農合又有了新的認識。對於我個人而言,在發現問題的同時,難能可貴的是可以有機會讓我把課堂所學的社會保障學以及政策學、公共管理學等知識進行理解運用,當然,我也發現自己在調研中的許多不足。首先,是對課本,新農合知識的掌握還不夠全面深刻,以至於在農民提出某些問題的時候沒能很好的回答。其次,在調研的過程中,缺乏對某些問題的敏感度,如果有這種敏感度的話,可以再調查的過程中,立刻向農民提出,並得到相應的反饋,而不是事後想起錯過機會。再次,儘管發現了許多問題,但是對問題的歸納,總結還是缺乏相應的理論支持以及分析能力,這還需要通過日後閱讀相關的書籍進行提高。(作者:陳瑞佳)
有組織、有預謀、精心策劃
4月份課題的提出,從5月3日的招兵買馬,新隊員的加入,5月13日南風窗09調研中國的遞交策劃書,6月17日公布結果落選,到期末備考期間要兼顧暑假調研的前期問卷設計、實地調研策劃細化、開工作布置會議,到7月15日正式奔向調研地之一粵西的羅定,相比去年,有中大研一的師姐、心理學專業、中文專業、統計學專業、醫學專業、計算機專業的同學加入,上一年調研老隊員葛強、阿福等同志的協助,海時師兄坐鎮,今年可以算是有組織、有預謀、精心策劃的一次調研活動。
雖說準備較為充足,但是問題也存在很多。
新隊員的把關和培訓:專業不應該成為制約因素,更重要的是一份對團隊工作負責的責任感和社會責任心,按時按質完成任務,自覺發現問題,深入思考解決問題的方案。
策劃書生成過程:10天的策劃時間,緊迫。大家的期望很高,項目負責人泳斌承受的壓力巨大,他個人除了負責整體的把握,還要和一萍處理大量數據,負責至關重要的選址工作,每天就衝鋒陷陣,有些細節沒注意和沒做到位。各項工作的負責人沒有及時溝通好,導致團隊在一種高壓氛圍下工作,特別是新隊員承受很多。如何讓20%的人帶動餘下的力量,充分發揮他們的主觀能動性,讓他們工作開心,值得思考。
問卷設計:總結去年經驗,考慮到農民的文化水平,今年問題的設定大大簡化,涉及的方面也較為齊全,每道題都有目的,選項也根據統計數據科學地設定。但是設計期間沒有與指導老師及時聯繫和交流,也沒有考慮到此次是入戶調查可以把問題設計得複雜和深入,沒有預調研,無法根據實地情況對問卷進行修改,沒有對調查員進行細緻培訓,設計數據錄入模版和輸入口徑沒有很好統一,導致實地調研回收問卷情況不太理想,這需要謹記。同時,數據有時是騙人的,我們的問卷不是調研的一切,通過問卷可以了解情況,更重要的是,引發我們的思考。
調研地的聯絡和實況了解:之前是做了很細緻的策劃,電話聯繫了政府,落實了幾處住宿地。但是到了實地,往往發現住宿環境的不理想,又得花費時間轉移陣地。另外,人生地不熟表明了問卷和訪談過於隨機,這對於入戶調查是一大忌諱。能招募一批當地大學生成為我們的義務調查員甚至發展為調研隊員,熟悉當地情況,聯繫政府,農戶都能給予很大的方便。
調研進程安排:此次調研為期十二天,是按照先前參加調研中國的要求而定的。每天是走訪農戶,完成問卷,走訪定點醫療機構(村衛生站、衛生院、醫院),新農合辦公室等。安排十分緊湊,有規律,欠缺考慮的是,應該讓大家在中途有休息的時間,降低生病的機率,提供一個可以整理思緒,思考連日調研發現的問題,做好小結。