新型農村合作醫療調研報告

隊員的離開:有隊員因為實習、考試等原因,打算離開隊伍。海時師兄背後做了多少工作,我不得而知,但我知道,他包容、諒解每個人都有自己要努力的方向,而他一直在堅持,離開只是暫時,加入調研隊,一生都是隊里的人。那天參加他的畢業照,中午滂沱大雨,在廣中醫的食堂,他一直講他的擔憂、他的期望,從他的眼裡,我能看得出,這個團隊的光榮與夢想,過往的,當下的,還有,未來的。

瑕疵之處

缺乏每天的交流:這裡要自我檢討,泳斌作為項目負責人,要把握大局,讓他奔走於兩邊,了解情況;本應是我的工作,組織交流總結和做好記錄,當時自己的不作為,導致隊員之間缺乏討論交流。

鼓舞士氣:人員流動大,中途人離開會擾亂軍心;越到後期階段,大家身心疲憊,越需要有鼓勵和堅持,這都需要領隊有周全的考慮。

山高皇帝遠,地頭蛇為大

門診、兒童防疫新農合報銷(精算,制定起付線、報銷比例問題):入戶調查中,不少農民反映沒有使用新農合報銷,原因是大病住院情況不常發生,而普通門診應該要予以報銷。09年8月3日,人力資源和社會保障部、財政部、衛生部聯合下發了《關於開展城鎮居民基本醫療保險門診統籌的指導意見》。意見要求,根據城鎮居民基本醫療保險基金支付能力,各地在重點保障參保居民住院和門診大病醫療支出的基礎上,逐步將門診小病醫療費用納入基金支付範圍。城鎮居民基本醫療保險基金要堅持收支平衡的原則,門診統籌所需費用在城鎮居民基本醫療保險基金中列支,單獨列賬。開展門診統籌應充分利用社區衛生服務中心(站)等基層醫療衛生機構和中醫藥服務。將符合條件的基層醫療衛生機構納入基本醫療保險定點範圍。

雖然羅定、饒平都有大病門診報銷設定,但是鑑定嚴格,需要2位定點醫院專家診斷,分管的副院長簽字。10年羅定使用大病門診報銷的僅有7人,使用率極低。

相比城鎮居民醫保,在當前新農合的籌資水平和保障程度下,開展門診報銷的可能性不高,還是以大病統籌為主。此外,兒童當前要注射疫苗種類繁多,收費頗高,也是一筆很大的開銷。新農合此種設定不符合農民最迫切的門診就醫需求,如果制度是以廣大農民的最根本利益出發制定的,那么,就我們調研兩地的情況,如何劃分和使用參合金,將門診、兒童防疫適當納入新農合報銷範圍,迫在眉睫。

未報銷農民領取藥物:在饒平,參合當年沒報銷可獲得價值20元參合金的藥品,藥物的種類和定價是怎么樣的,otc還是其他?農民取藥是自願去取還是派發到未報銷的每家每戶?在羅定,此類舉措還沒實施。是否可以借鑑,讓農民感受到政策不僅是收錢,還會返還?

“半強制性”新農合的合理性:生產大隊用公有的松衫、魚塘承包每年得來的分紅統一購買合作醫療(這點合理,見下面規定),又或是用國家補貼的農業稅來購買(違法),將新農合變為”強制性”的醫療保險。參合率得到保證,10年基本覆蓋原來是這樣達到的。

根據羅定新農合章程,第十一條籌資標準。合作醫療實行分檔次補償制度。鎮(街)、村集體經濟在財力許可的情況下,可對參合農民給予適當的繳費補助。饒平縣09年新農合章程,第四條 新農合基金由各級財政扶持資金、社會資助和農民交納的保障金構成。集體經濟組織可以量力出資扶持農民參加新農合。

此類扶持,實際上是由村委、生產大隊一手包辦,據農民反映,把分紅或國家補助購買新農合以後,剩下的錢有些村返還給農民,有些村卻被村乾給”吃”了。一方面,新農合中”集體經濟出資扶持”能提供農民參合的積極性;另一方面,新農合卻給村乾鑽了空子,成為他們中飽私囊的好藉口,部分農民憤憤不平,說如果不是大隊統一購買,他們絕對不願意參加新農合。惠民政策被民所厭惡,根源還是在地方執行。

住院報銷–住一晚不給報?:羅定入戶調查中,家裡有孩子生病住院的叔叔告訴我們,孩子住院一晚不給報銷,質問醫院,要住夠三晚才能報銷,當地住院的定義和能給予報銷的規定是否合理?

合作醫療宣傳的必要性:參合幾年後,農民”買慣”了,合作醫療的宣傳是否變得可有可無,無需宣傳?宣傳車喊著口號,在田間走過,此類宣傳作用有多大?

合作醫療宣傳還是十分必要,每一年的報銷比例和報銷程式都會變動,如果農民事先知曉,知道能及時報銷,手續比之前簡化,也會願意去報銷,而報銷時就會消除很多誤會。

村衛生站的建設:優秀醫生都會流向待遇好、福利高的大醫院,無好醫生留在基層。村衛生站多是私企性質,自負盈虧,毫無公益性可言?

在走訪羅定圍底尋賢村的合作醫療衛生站時,該衛生所有三位醫生(一位畢業於廣西的醫學生和兩名經驗豐富的土醫生),均為尋賢村村民,論資排輩,資格最老的醫生是站長。每年政府補貼一萬元,此外醫生沒有任何固定補貼,單靠給農民看病難以維持生計。這位醫生向我們訴說了很多無奈之苦,也希望我們能把基層情況反映到上級,讓鄉村醫生和農村醫療衛生狀況能得到改善。

村衛生站是建設衛生三級網路的重要一環,保證農民最基本的就醫需求得到保障。羅定市的計畫是做到各村有一站,現在有70多個站在建設中,100多個已經被驗收。