牧區推行新農村醫療合作工作方案

3、報帳方式。要積極探索手續簡便的報帳方式,及時審核報銷農牧民在旗、蘇木鎮、嘎查村定點醫療機構的就診費用。住院醫藥費用補償要為農牧民提供方便,採取參加合作醫療的農牧民住院費用由本人先墊付,出院時由定點醫療機構核定報銷,定點醫療機構再與合管辦結算的方式。轉院到外地就醫的農牧民報銷醫藥費時,到所在蘇木鎮合管辦經公示無異議後報銷,蘇木鎮合管辦與旗合管辦結算。對定點醫療機構違反合作醫療制度相關規定的費用不予報銷。

(五)監督管理

1、監督機構。旗委、旗政府成立由旗委副書記任主任,旗審計、監察等有關部門和參加合作醫療的農牧民代表共同組成的農村牧區合作醫療監督委員會,負責對新型農村牧區合作醫療基金的使用和管理情況進行檢查、監督。各蘇木鎮、街道也要成立相應的機構,行使上述職能。

2、監督措施。合管辦要定期向合作醫療管理委員會和合作醫療工作監督委員會匯報農村牧區合作醫療基金的收支、使用情況,各蘇木鎮、街道每個行政村要設立合作醫療報銷公示欄,定期張榜公布農村牧區合作醫療基金的具體收支、使用情況和農牧民參合情況、醫藥費用補助情況,保證參加合作醫療的農牧民享有參與、知情和監督的權利,確保新型農村牧區合作醫療制度公開、公平、公正。要建立舉報投訴制度,經辦機構要向社會公布合作醫療經辦機構的投訴電話,並在20個工作日內對投訴給予答覆。審計部門要定期對農村牧區合作醫療基金收支和管理情況進行審計,並公示審計結果。

(六)醫療服務管理

1、服務機構管理。旗農村牧區合作醫療管理委員會要按照服務優質、價格低廉的原則,在農村牧區衛生機構中選擇新型農村牧區合作醫療的定點服務機構,原則上定點機構以非營利性醫療衛生機構為主。經審查合格後,發給“新型農村牧區合作醫療定點醫療機構證書”,並向社會公布。參加合作醫療的農牧民可以在全旗範圍內定點醫療機構自主選擇醫療機構就醫。新型農村牧區合作醫療經辦機構與定點醫療機構簽訂契約,明確雙方的權利、責任和義務。定點醫療機構要通過建立各項管理制度,保證服務質量,提高服務效率。要加強對定點醫療機構服務質量的監督和管理,防止過度醫療、開大處方、多做檢查、增設名目濫收費的現象。對鄉村醫生不合理用藥、濫用激素和抗菌素要嚴格管理。新型農村牧區合作醫療定點醫療機構實行動態管理,對違反管理規定的醫療機構可取消其定點醫療機構資格。

2、轉診制度。旗合作醫療管理委員會要建立科學的轉診及雙向轉診制度,合理分流病人,降低醫療服務成本,並採取有效措施,因病施治,嚴格控制醫藥費用。

3、基本用藥制度。各級醫療機構均應按照《內蒙古自治區新型農村牧區合作醫療基本藥物目錄》使用藥物。

四、實施步驟

旗合作醫療工作管理委員會要按照此方案,積極做好各項相關工作,包括健全機構、基線調查、參觀學習、制定和調整實施方案、培訓人員、宣傳動員、籌集資金、完善制度,確保XX年1月1日正式啟動運行。

(一)宣傳引導

要有針對性地通過典型事例進行具體、形象、生動的宣傳,把新型合作醫療的參加辦法、參加人的權利與義務以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶,使廣大農牧民通過看得見、摸得著的人和事,真正認識建立新型農村牧區合作醫療制度的意義,自覺自愿地參加新型農村牧區合作醫療。