內鏡室環境清潔與消毒的管理制度 篇1
一、檢查預約制度
1、各種內鏡檢查必須由經管醫生按適應證及禁忌症選擇病例，填寫申請單送到內鏡科，由內鏡科辦公室護士，根據當時實際情況，預約檢查治療日期，並進行預約登記，辦理交費手續。
2、辦公室護士接到申請單後應詳細檢查填寫項目，如填寫不詳，可退回作補充填寫或重新填寫，確保申請單的質量符合三級甲等醫院的標準。
3、申請醫生選擇病例不當，不符合適應證或病人有禁忌症，辦公室護士應講明理由退回申請單，不予預約。
4、常規檢查預約時間門診病人一般不超過一周，住院病人不超過三天，如有特除情況應與內鏡科辦公室護士聯繫。
5、急診或特殊病例，申請醫生可直接與內鏡科辦公室護士聯繫處理。
6、申請單預約後，未按規定日期來檢查者，該申請單按作廢處理，若還需檢查應重新申請（無特殊原因不給予退款）。
7、門診病人應詳細填寫家庭住址及聯繫電話，以便有特殊情況及時聯繫。
二、儀器管理制度
1、所有儀器設備均有內鏡科統一管理，應定點定位放置，不得隨意搬動。
2、各檢查室內儀器設備由當月在本室工作護士負責，建立儀器清點本；定期進行清點登記，在本室工作結束後應詳細交班。庫房應有專人管理。
3、一切貴重設備未經科主任批准不準攜帶出院外使用。
4、所有儀器應保持清潔無塵，無有害氣體侵蝕，無陽光直射。
5、不常用儀器應保持每兩周檢查一次，電器設備需每月作通電試驗，必要時作檔案記錄。
6、儀器損壞需填寫記錄卡，送修及修理後應作檢驗記錄。
7、各種儀器應建立使用情況登記，維修登記，借還登記本及儀器使用注意事項。嚴格執行儀器操作規程。
三、候診室工作制度。
1、候診室為各種內鏡檢查治療前病員等侯場所，應保持清潔、整齊，安靜。
2、候診病員應服從醫務人員的安排，按順序就座，不得大聲喧鬧。
3、不得吸菸及到處走動，應愛護公共財物，有問題可隨時與工作人員聯繫。
工作人員應注意文明用，語熱情接待候診病員，根據實際情況安排檢查治療次序，原則應遵循：
（1）軍人老幹部優先；
（2）重症優先；
（3）超過70歲老人優先；，按先來後到的順序安排。
4、急診病人，可由經管醫生與內鏡科辦公室護士聯繫，不需候診，可直接進入內鏡科檢查治療。
5、定期對候診室進行衛生清潔。候診人員應發揚文明精神，保持室內衛生清潔，不得隨地亂扔雜物，為候診人員創造良好的候診環境。
四、復甦室工作制度
1、復甦室為ERCP檢查治療後復甦及年大體弱重症病人休息過渡場所，故應保持室內整齊清潔安靜有序。
2、進入復甦室的所有人員應聽從復甦室護士的安排，統一室內陳設，室內物品、床位擺放整齊，固定位置，未經科主任同意，不得任意搬動。
3、每天按時進行衛生清掃，保持室內整潔。
4、工作人員進入室內，必須穿工作服，著裝整齊，不得在室內吸菸。
5、醫護人員應有高度的工作責任感，文明服務、態度和藹、熱情接待每位病員，耐心周到為病員服務和解答病員提出的問題。
6、進入室內的病員及陪護應服從醫護人員的管理，按指定地點休息，服從治療和護理，愛護公共財物，不得隨意走動和進入護理站內翻閱各種記錄。
7、加強營具、被服、藥品的管理，建立帳目，專人保管，定期清點，在復甦室工作結束後應向接班人員詳細交班。
五、洗消室工作管理制度
1、洗消室為內鏡科所有用後內鏡及附屬檔案清洗消毒的場所，故應有專人管理。
2、工作人員入室內應衣帽整齊，服從洗消室工作人員的管理。
3、嚴格區分無菌區與污染區，清潔物品和污染物品。
4、清潔消毒後的內鏡和附屬檔案應按規定地點固定放置，不得和無清潔消毒物品混放。
5、進入洗消室的物品，帶入人員和洗消人員應共同清點登記後，有洗消室工作人員按品種分類到指定地點進行清洗消毒處理。如腸鏡絕對不允許和胃鏡在同一位置清洗、消毒。HAA陽性鏡和陰性鏡應分槽清洗、消毒。
6、所有內鏡遵循二清洗一消毒一衝洗的原則，即清洗、消毒再沖洗，然後用注射用水沖洗後才能出室。所有附屬檔案應遵循二清洗二消毒的原則，即清洗化學試劑浸泡消毒再清洗吸乾，入包裝袋再進行環氧乙烷氣體消毒後，才能出室套用。
7、洗消室工作人員要有高度的工作責任感，對所有物品都要進行認真的清洗消毒並檢修。所有出室物品都確保可用狀態，為保證各種內鏡檢查治療的順利進行而做好後勤供應保障工作。
8、所有消毒物品定期進行檢測，氣體消毒附屬檔案應做枯草桿菌培養，確保附屬檔案無菌，以防交叉感染，對檢測結果應進行登記。
9、所有出室附屬檔案應進行登記。
六、ERCP治療室工作管理制度
1、本室為ERCP檢查治療場所，閒雜人員不得任意遊走出入、家屬不得入內。
2、進入ERCP室參觀學習，進修人員需經醫教部批准、科主任同意後進入，應服從巡迴護士的管理，不得任意遊走出入。
3、凡進入ERC治療室的工作人員必須按規定著裝，做好防護措施。
4、室內應保持肅靜和整潔，不隨意亂扔雜物，各物品按規定地點放置，不大聲說笑，禁止吸菸。
5、統一室內物品，各種儀器應有專人管理，室內貴重儀器物品未經科主任同意，不得任意搬動。建立儀器物品使用登記，並定期進行清點，及時補充。
6、參加ERCP檢查治療的醫護人員，應保持思想高度集中，發揚團結協作精神，嚴格執行各項操作常規，共同圓滿完成此項工作。
7、進修人員應服從帶教教員安排次序進行操作，不得自行其事。帶教教員應熱情耐心解答進修人員所提出的問題。
8、認真做好ERCP檢查治療室內衛生整頓和空氣消毒，每周應徹底清掃一次，每月作細菌培養一次，並做好登記發現問題及時查找原因，並提出改進措施。
9、完成當日工作後，工作人員應對各部位進行檢查，如各種機器應處於關閉狀態，門窗、附屬檔案櫃應上鎖，關燈等，做好安全防範工作後離開。
七、胃鏡、膽道鏡室工作管理制度
1、本室為胃鏡、膽道鏡檢查治療室，閒雜人員勿入內。凡進入的'實習、進修、參觀人員應服從本院工作人員的安排，應保持安靜，不允許亂扔雜物，禁止吸菸。
2、工作人員入室應衣帽整潔、端正，操作時應戴手套。
3、室內應保持整齊、清潔，每日上班下班常規拖地兩次，髒亂時應隨時整理，各種物品應放置有序，各櫃內物品每周應定期進行整理，每日定期紫外線空氣消毒30分鐘，消毒後進行時間登記。
4、室內儀器設備應專人管理，建立儀器物品登記本，及時對各種儀器設備進行維修整理補充，保持室內物品整齊有序。
5、工作人員熱情接待每位病員，注意文明用語，檢查前應做解釋工作，解除患者緊張情緒，確保檢查治療順利進行，檢查後應詳細交待術後注意事項。。
6、進行操作時須思想集中，嚴肅認真，嚴格執行操作規程，對疑難問題須請上級醫生共同進行檢查，以便做出正確診斷及相應處理。
7、用過的物品器材及時送洗消室，進行清洗消毒處理。
8、每月底作空氣培養一次，以便監測登記。
9、每日工作結束，須對各部位進行安全檢查（如水、電、機器，各柜上鎖等），確保無誤後方可離去。
10、附屬檔案櫃內已消毒附屬檔案每三個月檢查一次有無超過消毒期限者，發現後及時取出再消毒。
八、庫房管理制度
1、內鏡科的庫房為保存內鏡科所有備用物品和儀器的重要場地，故應有專人負責管理，其他未經科主任及庫房管理人員同意者不得隨便入內。
2、庫房內保持清潔無塵。相對濕度不大於65%，溫度應較恆定，無有害氣體，各種物品防止受潮霉變。
3、庫房內物品應放置有序，以方便拿取，各種物品要妥善保管，注意防火、防盜等。
4、建立入庫物品登記和出庫物品登記，以確保物品數量的準確無誤，每月底應進行徹底清點，並進行登記。
5、一切儀器進庫時除做好入庫登記外，還需按規定給予清潔防霉。
6、庫房內物品未經科主任同意，庫房管理人員不得借它科及攜出外院使用，所借物品必須有借還登記手續。
7、庫房管理人員必須有高度的工作責任感，嚴格認真管理好庫房內所有物品，要有安全意識，庫房內鑰匙不得隨便借予他人。
九、進修生管理制度
到我科所有進修人員，為了保證學習質量，按時圓滿完成進修任務，應遵守下列規定：
1、進修生報到後應服從科主任及帶教老師的安排，遵守本院及科室的各項規章制度，按規定參加院及科室安排的各項活動，愛護工作設施，不得在工作區內吸菸。
2、進修生報到後直接進入病房工作，二周內不得從事內鏡操作工作，第三周開始在帶教老師的指導下從事胃鏡及十二指腸鏡操作。
3、進修醫生應服從內鏡科安排進行各種操作，如胃鏡、腸鏡、ERCP等。
4、病房工作應嚴格執行，如我院醫療常規、處方制度及交接班制度等，發現問題及時處理，處理不了的及時向上級醫生匯報。加強醫療文書的考核，嚴格病程記錄製度。
5、嚴格請銷假制度，為了保證工作的連續性，高質量的完成進修計畫，一般情況不允許請事假，特殊情況累積不得超過3天，特殊情況請假準假後須補足進修日，不得提前出病房及提前結業，未完成4個月進修的醫生不髮結業證書。
6、為了提高回單位的獨立工作能力，報到後第二周開始清洗消毒和器械養護工作。
7、培訓手冊記錄應認真完整填寫。
8、為了加強教學工作，周一下午為讀片時間，學習出ERCP報告；進修時間內不得少於6次講課，上海市有關的學術活動應儘量免費安排。
9、ERCP操作應嚴格按照帶教老師所安排的順序進行，第四個月的醫生確保每周完成4例，加強操作指導工作，儘量由操作醫生自行完成整個工作，第四個月的醫生應儘量獨立完成整個工作，第四個月的醫生有義務指導新到進修醫生的操作，當日操作醫生負責操作及配合工作，其餘醫生負責病員管理，進修結束前將進行操作考核。
10、每二周有帶教老師聽取進修生意見或建議一次。
內鏡室環境清潔與消毒的管理制度 篇2
一、制定和完善內鏡室管理的各項規章制度，並認真落實。
二、從事內鏡診療和內鏡清洗消毒工作的醫務人員，應當具備內鏡清洗消毒方面的知識，接受相關的醫院感染管理知識培訓，嚴格遵守有關規章制度。
三、內鏡的清洗消毒應當與內鏡的診療工作分開進行，分設單獨的清洗消毒室和內鏡診療室，清洗消毒室應當保證通風良好。內鏡診療室應當設有診療床、吸引器、治療車等基本設施。
四、不同部位內鏡的診療工作應當分室進行；不同部位內鏡的.清洗消毒工作的設備應當分開。
五、工作人員清洗消毒內鏡時，應當穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。
六、根據工作需要，按照以下要求配備相應內鏡及清洗消毒設備： 1。內鏡及附屬檔案：其數量應當與醫院規模和接診病人數相適應，以保證所用器械在使用前能達到相應的消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。
2。基本清洗消毒設備：包括專用流動水清洗消毒槽（四槽或五槽）、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、乾燥設備、計時器、通風設施，與所採用的消毒、滅菌方法相適應的必備的消毒、滅菌器械，50毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。
3。清洗消毒劑：多酶洗液、適用於內鏡的消毒劑、75%乙醇。
七、內鏡及附屬檔案的清洗、消毒或者滅菌必須遵照以下原則： 1。凡進入人體無菌組織、器官或者經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附屬檔案，如腹腔鏡、關節鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。
2。凡穿破黏膜的內鏡附屬檔案，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。
3。凡進入人體消化道、呼吸道等與黏膜接觸的內鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等，應當按照《消毒技術規範》的要求進行高水平消毒。
八、內鏡及附屬檔案用後應當立即清洗、消毒或者滅菌。
九、內鏡及附屬檔案的清洗、消毒或者滅菌時間應當使用計時器控制。
十、內鏡室應當做好內鏡清洗消毒的登記工作，登記內容應當包括，就診病人姓名、使用內鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。
十一、軟、硬式內鏡的清洗與消毒具體詳見衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規範》，按《規範》的要求進行清洗消毒或滅菌。
十二、做好內鏡消毒滅菌效果監測
1。消毒劑濃度必須每日定時監測並做好記錄，保證消毒效果。
2。消毒後的內鏡應當每季度進行生物學監測並做好監測記錄。消毒後的內鏡合格標準為：細菌總數〈20cfu/件，不能檢出致病菌。
3。滅菌後的內鏡應當每月進行生物學監測並做好監測記錄。滅菌後的內鏡合格標準為：無菌檢測合格。
內鏡室環境清潔與消毒的管理制度 篇3
1、內鏡診療區域應當布局合理，設登記室、候診室、獨立的清洗消毒室、內鏡診療室及內鏡儲存（室）櫃。
2、從事內鏡診療和內鏡清潔消毒工作的醫務人員應當接收相關的醫院感染管理知識培訓，正確掌握內鏡的清洗和消毒、滅菌技術，嚴格遵守有關規章制度、實施標準預防。
3、內鏡的清洗消毒應當與內鏡的診療工作分室進行，清洗消毒室和內鏡診療室必須獨立設定，並保證通風良好。
4、不同部位內鏡的診療工作應當分室進行；上、下消化鏡不能分室的應當分時間段進行。
5、滅菌內鏡診療應當在達到Ⅱ類手術標準的區域內進行，並按手術區域的要求管理。
6、進行內鏡診療前需對病人做HBsAg、抗—HCV、抗—HIV篩查，並有記錄。凡檢測陽性者、已知特殊感染患者等，應使用專用內鏡或安排在每日檢查的最後。
7、內鏡及附屬檔案數量應當和接診病人數量相適應，以保證所用器械在使用前達到消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。
8、不同部位內鏡的`清洗消毒設備應當分開，不得混用。
9、內鏡凡能拆卸，內鏡及附屬檔案用後應立即清洗消毒或滅菌（具體方法見流程圖）。採用機器清洗消毒的內鏡，機洗前須先手工清洗。
10、內鏡及附屬檔案的清洗、消毒或滅菌時間應當使用計時器控制。
11、禁止使用非流動水對內鏡進行清洗。
12、進入人體無菌組織、器官或經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡、附屬檔案及穿破黏膜的內鏡附屬檔案等必須滅菌。
13、進入人體消化道、呼吸道等與黏膜接觸的內鏡須進行高水平消毒。
14、消毒後的內鏡儲存前先乾燥處理，再懸掛保存於專用清潔櫃內。儲存櫃內表面光滑無縫隙，便於清潔，每周清潔消毒一次。滅菌後的內鏡及其附屬檔案等必須置於無菌物品櫃記憶體放。
15、彎盤、敷料缸應採用壓力蒸汽滅菌，注水瓶及連線管採用高水平以上無腐蝕性化學消毒劑浸泡消毒，消毒後用無菌水徹底沖洗，乾燥備用。注水瓶內的用水應為無菌水，每天更換。
16、每日監測使用消毒劑的有效濃度，記錄並保存，低於有效濃度應立即更換。定期做好內鏡及附屬檔案、器械、消毒劑的生物學監測。
17、每日診療工作結束，須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、沖洗槽進行清洗消毒、刷洗乾淨後備用。
18、每日診療工作結束，對診療室、清洗消毒室的室內空氣、地面、台面等進行消毒處理。每周進行一次徹底的清潔、消毒。