最佳化整合區域衛生資源 大力提升衛生事業水平
---赴河北保定市、北京市朝陽區學習考察報告
為學習借鑑外地整合和最佳化區域衛生資源的經驗，促進我區衛生事業發展，3月2日至3日由副區長郭景平、大港油田集團公司副總經理石桂臣帶隊，區政府辦、研究室、衛生局、大港醫院、油田醫院一行11人，赴河北省保定市、北京市朝陽區學習考察，先後考察了保定市人民醫院、保定市第三醫院、北京市朝陽醫院和垂楊柳醫院。雖然考察時間短暫，但是由於考察內容明確，安排周密，考察人員結合我區醫療資源現狀去思考和研討，收穫很大。現將有關情況報告如下。
一、 基本情況
初步實現集約化經營的保定市醫療集團。保定市醫療集團是以保定市第三醫院為主體，2001年1月7日經市體改委批准、由25家醫院組成的具有完整框架、組織結構的多元化醫療集團。第三醫院占地面積214.5畝，建築面積12萬平方米，總資產1.5億元。現在集團擁有職工3978人，碩士生導師4人，主任醫師42人，副主任醫師210人，中級職稱868人，博士、碩士研究生35人，學科帶頭人92人，其中醫務人員2700人，保定名醫17人；總資產2.8億元，開放床位3160張，年門診量153萬人次，年收住院5.5萬人次，手術1.6萬人次，是保定市衛生系統陣容較大、實力較強、功能較全的多元化醫療集團。
向國際化品牌醫院邁進的北京朝陽醫院。首都醫科大學附屬北京朝陽醫院地處首都商務中心西區北側，是一家成為集醫療、教學、科研為一體的大型綜合性醫院，2003年實現業務收入近7億元。醫院現設病床1030張，年門急診量120餘萬人次，有臨床、醫技科室49個，職工2000餘人，其中高級職稱200餘人。該院以呼吸、心臟、泌尿、高壓氧、職業病、器官移植、實驗醫學、急診醫學等學科特色和呼吸衰竭救治、肺血栓栓塞症的診治、心臟病介入治療、臟器移植、中毒救治、試管嬰兒、急診醫學、危重症醫學等眾多特色醫療項目為重點。“北京市呼吸病研究所”、“北京市高壓氧治療研究中心”、“北京市器官移植中心”、“北京市職業病與中毒醫學中心”、“世界衛生組織菸草與健康合作中心”設於該院，同時是“首都醫科大學心血管疾病研究所”、“首都醫科大學泌尿外科研究所”、“北京市臨床檢驗中心”、“中華醫學會高壓氧分會”、中華醫學會外科分會大腸肛門外科專業學組、疝與腹壁外科專業學所在地。承擔著首都醫科大學及北京市護士學校臨床教學任務，是臨床醫學碩士、博士研究生培養基地和博士後流動站。承擔百餘項國家、部、市級科研項目，獲得科研成果300餘項，醫學論文發表居國家醫療機構先進行列。醫院把"博愛誠信"作為立院之本，堅持“以病人為中心”的醫療服務模式，以先進精益的科學技術，求真務實的工作作風，團結協作的醫護團隊，為廣大患者提供人文優質、可靠誠信的醫療服務並向國際化品牌醫院的目標邁進。
二、 主要做法
（一）實行集團化經營戰略。保定第三醫院和朝陽醫院從發揮現有人力、技術、設備優勢出發，注重提高集團醫院的整體水平，優勢互補、資源重組，減少重複購置，降低成本，形成了集團框架和以合作形式共同構建的醫療聯合體。保定市醫療集團抓住集團核心醫院這一關鍵，不斷增強駕馭能力，在特色門診建設上成為保定市之首，在占領醫療市場方面收到明顯成效。按照醫療集團章程，確定了集團的性質、宗旨、範圍、規劃、機構及權利和義務，然後按照獨立法人、行政隸屬關係、所有制性質、財務核算形式、收費標準、資金所屬關係、人事歸屬不變的原則，在互惠互利、自願結合的基礎上，進行集團組合。組建後的保定市醫療集團由25家醫院組成，目前發展到35家成員單位，其中核心層一個，即保定市第三醫院；以管理權關係為紐帶的緊密層兩個，即保定市急救中心、保定市中醫院；以產權關係為紐帶的緊密層兩個，即保定市中西醫結合醫院、保定市民族醫院；以契約法律關係為紐帶的鬆散層30個。朝陽醫院集團於2000年組建，核心醫院為朝陽醫院，北京朝陽醫院集團第二醫院、中醫醫院、八里莊街道社區衛生服務中心、六里屯街道社區衛生中心、團結湖街道社區衛生服務中心、三里屯街道社區衛生服務中心、左家莊街道社區衛生服務中心和朝陽急救分中心為鬆散層單位，由於沒有產權關係，儘管朝陽醫院有很強的技術影響力，但目前集團化運營框架已基本名存實亡。
（二）實現醫療資源的共享。考察中我們認為保定醫療集團運作比較成功，他們通過核心醫院與各成員醫院簽訂協定，建立了專家人才技術、科研教學和醫療設備共享機制。一是人才技術共享。核心醫院按協定組織集團內外專家，每月到兩個成員單位進行會診、查房、手術、帶教；在成員醫院急需的情況下，核心醫院做到隨叫隨到，及時為成員單位排憂解難。去年以來，核心醫院為成員單位巡診46次，解決疑難病症35例，門診2500人次，手術166人次，收轉診住院病人286人次；並派技術人員，免費為成員單位維修設備。二科研教學共享。集團核心醫院多次組織成員單位進行科研、教學活動，並組織到北京協和醫院學習，聽國家級專家教授對目前出現的疑難重症治療報告。集團還舉辦法律知識講座，增加對醫療糾紛的防範能力。多次承擔代培任務，學習行政管理、業務管理知識，大大提高了科研教學水平。三是醫療設備共享。衛生資源得到充分使用，減少了重複購置，降低了醫療成本，減輕了患者負擔，促進了社會穩定。集團核心醫院的X-刀、螺鏇CT等大型設備，集團成員單位開單來使用的數百次之多，促進兩個效益得到同步提高。通過發揮核心醫院的“龍頭”帶動作用，促進了中小成員單位的發展，尤其是廠礦和鄉鎮醫院，其形象、業務、精神面貌都得到了很好的改善。
（三）在搶占醫療市場上下功夫。保定市醫療集團強烈的市場意識給我們留下了深刻的印象。他們充分利用各成員單位在地域上的廣泛分布，按照市場化和集團化經營目標，強化集團成員的互補性，努力通過集團知名度，提高各成員單位在民眾中的聲譽，藉此擴大服務群體，在努力提高社會效益的同時，不斷提高經濟效益。朝陽醫院抓住品牌建設這一關鍵，提出“一二三”發展戰略，即確定國際化發展方向，在硬體建設和頂尖技術上力爭達到國際領先水平，同時，採取開放式辦院，積極構建一套適應於國際化的經營機制和管理機制；抓住兩條主線，一切工作緊緊圍繞學術學科和強化經營管理來展開，處理好學術學科為實現兩個效益服務，增加效益支持和促進學術學科發展的關係，努力在實現雙蠃或多嬴上下功夫；抓住三個市場不放鬆，努力拓展社會保障市場、商業醫療保險市場和專科專病市場，創造了主營業務收入數億元的經營業績。同時醫療服務對內輻射朝陽區各街道辦事處、東風鄉所屬的行政轄區外，對外逐漸面向全市、全國和國外。通過市場輻射，促進了區域內衛生資源的有效組織，並實現了區域醫療中心和社區衛生服務中心網路的有機結合。
三、 幾點建議
我們此次學習考察收穫很大，一方面感受到這些醫療單位在醫療資源配置方面所做的大量探索性工作，另一方面我們也從這些單位坦誠的介紹中看到由於集團化經營在產權、經濟利益等方面不清晰或者不完全到位，對集團化經營帶來一定的制約和影響。對此，我們應當充分借鑑他們成功的經驗、吸取教訓，進一步明確整合區域衛生資源的思路，以引入市場機制、爭取多元投入，實行強強聯合為手段，加快醫療資源整合步伐，構建與市場相適應的新的衛生服務體系，實現區域醫療資源的共享化、醫療水平的現代化、醫療服務的人文化、醫療消費的低廉化目標，確保我區衛生事業全面健康發展。
（一）搞好調研，認真編制區域衛生資源整合規劃。抓住國家城鎮醫藥衛生體制改革和國有企業主輔分離的有利時機，科學做好區域衛生規劃，為最佳化配置區域衛生資源提供依據。一是摸清底數。調查摸底要涵蓋全區所有的衛生資源，既包括重點醫院、廠礦醫院，也包括各鎮街、各村的衛生所、個體行醫點。對於廠辦醫療機構，要認真核實年度經營收入、人員結構、經費撥付及使用情況，為區委、區政府整合衛生資源、剝離企業辦社會職能提供詳實的第一手資料。二是立足區情實際。遵循國家和我市要求，立足我區石化基地建設的實際，在區域衛生規劃中，以技術合作、優勢互補、資源共享、共同發展為原則，充分利用衛生資源，努力提高服務效率，最大限度滿足民眾的衛生需要。三是明確規劃目標。在統籌規劃時，要充分考慮到經濟發展、特別是“六大經濟板塊”建設、現代城市發展對衛生資源的需求，控制衛生資源總量，最佳化增量，調整存量，提高質量，促進我區國民經濟發展。在此基礎上，通過健全組織領導，借鑑上海、廣東等先進地區的經驗，儘快拿出一套符合我區實際的衛生資源最佳化和配置方案。
（二）創造條件，建立以產權為紐帶的集團化整合框架。本次外出學習，給我們一個突出的感覺就是這些地方在組建集團時，還沒有形成具有產權關係的集團，只是以市場劃分或者技術合作、支持下的聯合。沒有產權關係，必然導致在整體運作上，考慮眼前多、思考長遠少，特別是在利益上不能形成相互促進機制，人、財、物過度鬆散，整體合力難以形成。所以在謀劃集團化運作時，要創造條件，建立以產權為紐帶的經營性集團，在保證滿足政府基本公共衛生要求的同時，為醫療機構實現經濟利益最大化創造條件。在具體操作上，對核心醫院可以採取多元投資的方式，增強其經濟實力，特別是強化對外投資功能，儘可能多地收購和整合一定數量的醫療機構，形成全資或控股單位，掌握調度衛生資源的權利。同時，根據發展需要，按照集團化運作模式，吸納一定數量具有協作關係的半緊密層和鬆散層單位。只有這樣，集團治理結構才會合理，整合目標才能實現。
（三）突出特色，在最佳化新型醫療技術結構上下功夫。現代醫學的發展，醫院的專科分科越來越細，誰能突出特色，掌握新的專科技術，誰就會在激烈的市場競爭中站穩腳。我區醫院不乏方方面面的優秀人才和有培養潛力的中青年醫務工作者，要把握現代醫學的發展方向，形成具有我區特色的專科。這就要求一些較大規模的醫院，必須構建新型的醫療技術結構，在高度專業化的基礎上趨向整體化，在實行多種綜合的基礎上突出特色。應注重加強橫向聯合，建立各種診治中心，如在大港醫院建立癌症治療中心、糖尿病治療中心，在大港油田醫院建立心血管疾病治療中心，器官移植中心等。只有把特色專科建設好，才能在地區甚至在國內外形成病人流，創出自己的牌子，擴大知名度和影響力，才能促進醫院的可持續發展。
（四）重視人才，培養－支掌握現代科學技術的專業隊伍。醫院的發展取決於高質量的醫療水平，而高質量的醫療水平關鍵在人才。在知識結構上要求醫務人員不僅要掌握現代醫學技術，而且要具備現代科學技術。因此，要統籌安排、合理規劃、注重醫護人員的基本功訓練與專業訓練，一般培養與重點培養，當前需要與長遠需要相結合。培養一支具備開拓型、智力型的專業隊伍。由於人才隊伍的形成需要一個過程，我們可以從以下三個方面著手：一是瞄準高新技術利用人才。高度重視橫向聯合，特別是充分發揮京津地區名醫眾多的優勢，加快與國家級醫院高新技術接軌步伐，帶動本區醫療技術提高到一個新檔次；擬定國家級專家教授會診帶教計畫，聘請一定數量的名醫來我區進行技術指導，通過傳幫帶提高我區醫務骨幹的技術水平。二是招賢納士吸引人才。保定市第三醫院和北京垂楊柳醫院除了為人才搭建一個優越的生活平台外，更注重為這些事業性強、工作熱情高的有識之士，創造一個展示才華、施展才幹的事業平台。我們可以高薪聘請一些在某個領域具有突出作為的專家，也可以聘請一些退休的專家充實到業務科室，以發揮餘熱，傳授技術，提高醫院整體技術水平。三是眼睛向內培養人才。加快對醫院內部業務骨幹的培養和鍛鍊，是醫院發展的迫切需要。要利用專家會診的機會，對有培養前途的業務骨幹加大培訓力度。同時，積極創造條件，把更多的業務尖子送出去進修深造，特別是加大與大專院校掛鈎，儘快提升醫務工作者的技術水平。
（五）多元投入，努力提高醫療設備水平。醫療設備是醫院現代化的物質基礎，也是現代化的一個重要標誌。醫學科學的發展和臨床水平的提高是離不開儀器設備。要利用整合區域衛生資源的機會，除政府的投入外，要廣開投入渠道，利用一切可以利用的外資和民間資本，改善醫療設備結構，實現醫療設備的精密化、細微化、高效化和無創傷化，使先進設備與高標準的醫院建築渾然一體，相得益彰。同時利用先進設備，加強醫院的標準化管理，強化醫院質量評估和醫院規章制度、技術質量標準。嚴格按標準程式辦事，強調醫院整體功能，達到醫院的整體功能與系統層次的最佳化組合，以提高工作效率與效能，在醫院建立信息系統，及時準確地收集分析處理各種信息，保持醫院內外環境信息的暢通。
（六）改善環境，努力做到醫院環境藝術化和園林化。醫院是一個特殊的場所，環境建設不能忽視。雖然我們兩天的學習考察主要集中在整合衛生資源上，但所去的每一所醫院無不在拓展發展空間，美化醫院環境加大投入、大力進行改造建設。這給我們一個重要啟示，整合衛生資源，環境資源將是重要的組成部分。考察中我們發現，這些現代醫院對內外環境的要求是醫院園林化，病房家庭化。為此，我們在醫院建築設施上應在心理、社會和環境等因素，為病人疾病的轉歸、治療和養病營造良好外部環境，體現一種人文關懷，這在一定程度上也反映醫院高層次的管理水平和長遠的目標追求。