1、根據《血站管理辦法》、《血站質量管理規範》等有關規定和衛生部《xx年血站質量督導檢查表》的有關內容，對血站的無償獻血服務、是否建立覆蓋所有過程的質量體系檔案，並有效實施質量體系的監控和持續改進程式，建立和實施不合格項的識別、報告、調查和處理的程式，建立和實施培訓評估、記錄覆核、日常巡查、檔案管理等管理制度等情況進行督導。
2、根據《血站管理辦法》、《血站實驗室質量管理規範》等有關規定和衛生部《xx年血站實驗室質量管理督導檢查表》的有關內容，對血站實驗室的體系建設和審核，實驗室質量手冊和操作規程的制定和實施、集中化檢測的技術準備、實驗室人員的培訓、生物安全控制、標本接收、報告簽發與覆核、設備確認與校驗等情況進行督導。
3、開展對醫療機構臨床用血情況的監督檢查，重點檢查醫院輸血管理委員會對科學合理用血工作的領導、輸血科（血庫）基礎設施建設、《縣級血庫人員應知應會一百問答》、血液安全知識的掌握和人員培訓情況；開展對輸血科（血庫）從業人員有關血液安全知識及科學合理用血相關知識培訓、輸血審批、輸血監護、輸血療效評估以及血液及其標本接收等制度執行情況。
（六）貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規範，加強重點部門、重點環節的醫院感染控制工作，有效預防和控制醫院感染。（市衛生局責任部門：醫政管理處）
1、各醫療機構應認真貫徹落實《醫院感染管理辦法》及控制醫院感染的相關技術規範和質控標準，制定完善相關的醫院感染控制操作規程（sop）。
2、各醫療機構根據《醫院感染管理辦法》和相關技術規範的規定，強化組織管理，建立完善的醫院感染管理組織體系和醫院感染管理責任制，落實預防和控制醫院感染的工作措施。住院床位總數在100張以上的醫院應當設立醫院感染管理委員會和獨立的醫院感染管理科（由分管院長直接領導）。醫院感染管理科負責人一般應具有中級以上職稱，醫院感染管理科的人員結構合理（有醫生、護士等），能滿足開展工作的需要。
3、加強醫院感染監測工作，及時發現醫院感染隱患並採取有效的防控措施，最大限度地降低發生醫院感染的風險。加強對醫院感染控制重點項目的管理：包括呼吸機相關肺炎、血管導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染。醫院要建立醫院感染病例診斷和報告制度，發生醫院感染時，必須按照有關規定及時報告。
4、各醫療機構應全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，重點加強新生兒病房、產房、血液透析室、內鏡室、重症監護室、感染性疾病科、血液科、口腔科、手術室、導管室、消毒供應中心等重點部門的醫院感染管理工作，嚴格執行有關規章制度和技術操作規範。對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具相關證明進行審核。對於按規定可以重複使用的醫療器械，嚴格按要求清洗、消毒或者滅菌，並進行效果監測。
5、嚴格執行手衛生規範，落實醫院感染控制的基本要求。重點部門的人員手衛生規範（包括皂液和酒精擦手液使用情況）、醫療廢物的分類處置等符合相關質控規定。醫務人員應掌握標準預防及基於傳播途徑的預防的概念及要求。認真執行醫務人員利器損傷、hiv、hbv/hcv職業暴露的報告及處理制度，按質控中心要求進行網路直報。對醫務人員暴露情況登記，免疫預防效果和發病情況追蹤記錄，對高危人群進行免疫接種。發熱門診、急診等部門應當有充足的個人防護用品（手套、普通外科口罩、n95口罩、眼罩等）。
（七）貫徹落實《病曆書寫基本規範（試行）》和《醫療機構病歷管理規定》，開展全國三級綜合醫院運行病歷質量評比活動。（市衛生局責任部門：醫政管理處）
為了進一步規範病曆書寫行為，提高病曆書寫內涵質量，完善病歷質量控制體系，建立病歷質量管理長效機制，根據《衛生部辦公廳關於開展全國三級綜合醫院病歷質量評比活動的通知》（衛辦醫政發〔xx〕109號），我局結合本市工作實際，委託市病歷質量管理質控中心負責本市的病歷質量評比活動。評比內容主要依據衛生部下發的《病曆書寫基本規範（試行）》和《醫療機構病歷管理規定》，包括醫院運行病歷、出院病歷和死亡病歷的書寫質量，涵蓋所有設病房的臨床科室，進行全面綜合的病歷質量評估。
六、活動步驟
（一）工作部署階段（xx年6-8月）。
1、轉發並學習《衛生部辦公廳關於印發<xx年“醫療質量萬里行”活動方案>的通知》（衛辦醫政發〔xx〕82號）及血液管理等相關配套檔案。