【小兒橈骨頭半脫位】
【基本概述】
小兒橈骨頭半脫位又稱“牽拉肘”，俗稱“肘掉環”，多發生於四歲以下的幼兒，是臨床中常見的肘部損傷。因幼兒橈骨頭髮育不完全，頭頸的直徑幾乎相等，環狀韌帶鬆弛，因此，在外力的作用下易發生半脫位。
【病因病理】
幼兒在肘關節伸直時，由於腕部受到牽拉力。如穿衣、走路跌倒時腕部被成人握住，此時由於肘部受到突然的牽拉力，使肱橈關節間隙加大，關節內負壓驟增，關節囊和環狀韌帶被吸入肱橈關節間隙，橈骨小頭被環狀韌帶卡住，阻礙了橈骨小頭的回納而形成半脫位。
【診斷要點】
傷後患兒肘部疼痛，功能障礙，肘關節呈半屈曲前臂鏇前位，不敢鏇後，不能抬舉、取物，橈骨頭處可出現輕度腫脹、壓痛明顯等。x線檢查無異常改變。
【治療方法】
1. 手法復位
其家長抱患兒正坐，術者與患兒相對，以右側為例，術者以左手拇指放在橈骨頭外側處，右手握其腕上部，並慢慢地將前臂鏇後，一般半脫位在鏇後過程中常可復位。
若不能復位，則右手稍牽引至肘關節伸直鏇後位，左手拇指加壓於橈骨頭處，然後屈曲肘關節，常可聽到或感覺到輕微的入臼聲。或可屈肘90゜向鏇後方向來迴旋轉前臂，也可復位。
2. 復位後處理
復位後患兒肘部疼痛立即消失，停止哭鬧，屈肘自如，並能上舉取物。如無明顯腫痛，一般不用外敷藥物，可用頸腕吊帶懸掛於屈肘位2～3天，並囑家長為小兒穿脫衣服時多加注意，避免牽拉患肢，以防屢次發生而形成習慣性脫位。
【月骨脫位】
【基本概述】
月骨脫位是腕關節的腕骨脫位中最常見的損傷。月骨居近排腕骨中線，正面觀為四方形，側面觀呈半月形，掌側較寬，背側較窄。月骨近端與橈骨下端、遠端與頭狀骨、內側與舟狀骨互相構成關節面。月骨四周均為軟骨面，與橈骨下端之間僅有橈月背側及掌側韌帶相連，細小的營養血管經過韌帶進入月骨，維持其正常血液供應。月骨的前面相當於腕管，為屈指肌腱和正中神經的通道。臨床上月骨向掌側脫位多見，向背側脫位很少。
【病因病理】
月骨脫位多由傳達暴力所致。由於跌倒時手掌先著地，腕部極度背伸，月骨被橈骨下端和頭狀骨擠壓而向掌側移位，關節囊破裂而引起月骨向掌脫位。此時前面的腕管受壓，可使屈拇肌腱與正中神經產生受壓症狀和功能障礙。脫位時橈月背側韌帶已斷裂，若橈月掌側韌帶又扭曲或斷裂，則影響月骨的血液循環，容易引起缺血性壞死。
【診斷要點】
患者多有明顯的腕背伸位手掌著地的外傷史。腕部掌側腫脹、隆起、疼痛、壓痛明顯。由於月骨脫位壓迫屈指肌腱，使之張力加大，腕關節呈屈曲位，中指不能完全伸直，握拳時第三掌骨頭明顯塌陷，叩擊該掌骨頭則有明顯疼痛。脫位的月骨壓迫正中神經，使拇、食、中指感覺異常與屈曲障礙。x線正位片顯示月骨由正常的四方形變成三角形，側位片可見月骨凹形關節面與頭狀骨分離而轉向掌側。（圖）
【治療方法】
1. 手法復位
法一：拇指整復法：患者取坐位，肘關節屈曲90゜，兩助手分別握住肘部和手指對抗牽引，在拔伸牽引下前臂鏇後（即仰掌），腕關節背伸，使橈骨與頭狀骨之間的關節間隙加寬，術者兩手握住患者腕部，兩手拇指用力推壓月骨凹面的遠端，迫使月骨進入橈骨和頭狀骨間隙，然後逐漸使腕關節掌屈，當月骨有滑動感、中指可以伸直時，多表明已復位。[如圖]
法二：針撥整復法： 麻醉後，在無菌操作及x線透視下，用20號注射針頭或細鋼針，自掌側刺入月骨凹面的遠端，在腕背伸對抗牽引下，向背側頂撥，以助復位，然後將腕關節掌屈，如中指可以伸直，表示脫位已復位。在x線下複查，若月骨凹形關節面已與頭狀骨構成關節，證明復位良好。[如圖]
2. 復位後處理
將脫位復位後，應使用塑形夾板或石膏托將腕關節固定於掌屈30゜～40゜位，1周后改為中立位。固定期間要經常作掌指關節與指間關節屈伸活動，2周后解除固定，開始作腕關節主動屈伸活動。
3. 藥物治療
早期應活血化瘀、消腫止痛，內服可選用舒筋活血湯或活血止痛湯。解除外固定後，可內服壯筋養血湯或補腎壯筋湯，外用骨科洗藥熏洗。