【學習指導】
學時安排：10學時。
本章主要介紹各種脫位的病因、發病機理、診斷和治療手法。對於顳頜關節脫位應抓住其解剖結構特點，抓住外傷史和張口困難這一主症，根據體徵判斷單側還是雙側。重點應掌握顳頜關節脫位的復位方法。無論是採用口內復位法還是口外復位法，都要注意患者的體位。
對於肩關節脫位則應掌握前脫位的三種類型，了解其產生機理、掌握其治療方法。“方肩畸形”、彈性固定、直尺試驗陽性、搭肩試驗陽性是肩關節脫位的主要特徵。
對於肘關節脫位，在學習中，要掌握肘關節脫位的類型以及各類型的特有體徵。肘關節脫位的復位較容易，但復位時要注意先矯正側方移位，然後再整復前後脫位。如合併骨折，則先整復脫位再整復骨折。肘關節損傷，最易形成骨化性肌炎，因此，在治療中手法要輕柔，用力要輕，不能粗暴用蠻力。
對於髖關節脫位應重點掌握前脫位和後脫位的體徵、診斷和復位方法。前脫位者下肢呈外展、外鏇、屈曲畸形，後脫位者下肢呈內收、內鏇、屈曲畸形，配合x線不難作出診斷。其復位手法應重點掌握屈髖拔伸法和迴旋法。
【顳頜關節脫位】
【基本概述】
顳頜關節脫位，亦稱下頜關節脫位，它是由下頜骨的一對髁狀突與顳骨的一對顳頜關節窩構成，是人體頭面部唯一能活動的關節。顳頜關節脫位是臨床常見脫位之一，多發生於老年及身體虛弱者。
【病因病理】
顳頜關節脫位可分為新鮮性和習慣性脫位兩種。臨床上有單側和雙側脫位、前脫位和後脫位之分，其中以雙側前脫位多見。其脫位原因與以下因素有關：
1．過度張口：顳頜關節周圍有關節囊包繞，囊的側壁有韌帶加強，但前壁較鬆弛薄弱，沒有韌帶加強。張口時，髁狀突向前滑至關節結節之上的不穩定的位置。當過度張口如大笑、打哈欠、張口拔牙時，髁狀突經前壁向前滑到關節結節的前方，形成顳頜關節前脫位。
2．暴力打擊：當下頜部遭受到側方暴力的打擊，或在單側臼齒間咬食硬而大的食物，關節囊的側壁韌帶不能抗禦外來暴力則可發生一側或雙側顳頜關節脫位。
3．肝腎虧損：年老體弱，久病體虛，因其氣血不足，肝腎虧損，血不榮筋，韌帶鬆弛，容易發生習慣性脫位。
【診斷要點】
1．症狀
顳頜關節脫位後，口呈半圓狀，不能自由張合，語言不清，進食不便，吞咽困難，流涎等症狀。
2．體徵
雙側脫位：下頜骨下垂，向前突出，咬肌痙攣呈塊狀隆起，面頰變成扁平狀，雙側顴弓下方可觸及髁狀突，耳屏前可觸及明顯凹陷。
單側脫位：口角歪斜，下頜骨向健側傾斜，患側顴弓下方可觸及髁狀突，耳屏前方可觸及凹陷。
【治療方法】
1．新鮮顳頜關節脫位的治療
手法前準備：囑患者坐靠背椅，頭倚牆，或助手雙手固定患者頭部。
口內復位法：術者站在患者前面，可先用中指揉捻頰車部數遍，以緩解咀嚼肌的緊張。然後術者用數層紗布裹住雙拇指，防止復位時被患者咬傷，同時囑患者不要緊張，儘量放鬆面部肌肉，將口張大。術者將雙手拇指伸入患者口腔內，按於雙側下臼齒上，其餘四指在外托住下頜。兩手拇指先往下按，待下頜骨移動時再往裡推，餘四指同時協調地將下頜骨向上端送，聽到滑入關節的響聲，說明復位已經成功，此時將拇指速向兩旁滑開，隨即從口腔內退出[如圖]。若是單側脫位，只是在健側的手不需用力。
口腔外復位法：此法適用於老年齒落的習慣性脫位患者。術者站在患者前方，雙手拇指分別於兩側下頜體與下頜支前緣交界處，其餘四指托住下頜體，然後雙手拇指由輕至重向下按壓下頜骨，雙手余指同時用力將其向後方推送，聽到滑入關節的響聲，說明已復位。
固定方法：復位後，一手托住頜部，將四頭帶兜住下頜部，其餘四頭分別在頭頂打結。固定時間為2天～3天[如圖]。其目的是保持復位後的體位，使關節囊得到良好的修復，防止再脫位，固定期間囑患者不要用力張口，不要吃硬食。
藥物治療：外用舒筋活血的藥物及消炎鎮痛藥，同時配合手法按摩理順筋絡，每日2次～3次。
2．習慣性顳頜關節脫位的治療
習慣性顳頜關節脫位多因新鮮脫位後未能充分固定而過早活動，致使損傷的筋肉未能得到恢復而引起關節鬆動，年老體衰或肝腎虛損，筋肉不壯者更易發生。
復位手法與新鮮脫位相同，有的患者自己可復位。