【肘關節脫位】
【基本概述】
肘關節是由肱橈關節、肱尺關節和上尺橈關節三個關節所組成，這三個關節共包在一個關節囊內，有一個共同的關節腔，關節囊的前後壁薄弱而鬆弛，兩側的纖維層增厚形成橈、尺側副韌帶。關節囊纖維層的環行纖維形成一堅強的橈骨環狀韌帶，包繞在橈骨頸。肘關節活動從整體來說，以肱尺部為主，與肱橈部、上尺橈部協調運動，使肘關節作屈伸動作[如圖]。
肘部的三點骨性標誌是肱骨內、外上髁、尺骨鷹嘴，當肘關節伸直時，這三點在一直線上，當屈肘時，這三點則形成等邊三角形，稱為肘後三角，它是判斷肘關節脫位的重要骨性標誌[如圖]。
【病因病理】
肘關節脫位是最常見的脫位之一，多發生於青壯年。按脫位的方向，一般可分為前脫位和後脫位兩種。臨床以後脫位最為多見，前脫位較少見。
造成肘關節脫位的外力多因傳達暴力或槓桿作用力造成。
當患者跌倒時，肘關節伸直，前臂鏇後位手掌著地，傳達暴力使肘關節過度後伸，以致鷹嘴尖端急驟撞擊肱骨下端的鷹嘴窩，產生有力的槓桿作用，將關節囊撕裂，側方的韌帶也被過度牽拉或撕裂，肱骨下端向前移位，橈骨頭和冠狀突同時滑向後上方，且冠狀突居於鷹嘴窩內，故形成典型的後脫位。
由於暴力作用的不同，尺骨鷹嘴和橈骨頭除向後脫位外，還可以向橈側或尺側脫位，形成肘關節側方脫位，部分患者可合併冠狀突骨折。[如圖]
若患者在屈肘位跌倒，肘尖觸地，暴力由後向前，可將尺骨鷹嘴推至肱骨的前方，而形成肘關節前脫位，多並發鷹嘴骨折。
【診斷要點】
1．症狀：
肘部外傷後局部瘀斑、腫脹、疼痛、功能障礙。
2．體徵：
肘關節後脫位：肘關節呈彈性固定於45°左右的半屈曲位，肘窩前飽滿，可摸到肱骨下端，尺骨鷹嘴後突，肘後部空虛，呈靴狀畸形[如圖]。肘後三角關係破壞，肘關節前後徑增寬，左右徑正常。若伴有側方移位，可出現肘內翻或肘外翻。前臂前面明顯短縮。
肘關節前脫位：肘關節過伸、屈曲受限，呈彈性固定，肘前隆起，可觸到脫出的尺橈骨上端，在肘後可觸到肱骨下端及游離的鷹嘴骨折塊，肘後三角關係破壞，前臂前面較健側明顯變長[如圖]。
x線檢查：x線檢查可明確診斷，了解脫位的類型、移位的方向和程度及有無合併骨折[如圖]。
