【髖關節脫位】
【基本概述】
髖關節是典型的球窩關節，由股骨頭與髖臼構成。髖臼周圍附有關節盂緣軟骨，以加深關節窩，可容納股骨頭的2/3。髖關節囊堅固，但後下方薄弱，關節囊內有圓韌帶連於關節窩與股骨頭凹之間，關節囊周圍有韌帶加強[如圖]，前面有強大的髂股韌帶，後面有坐股韌帶，關節外還有強大的肌肉群包圍，這樣構成了髖關節的穩定性。因此髖關節一般不易發生脫位，只有在強大的暴力作用下才有可能發生脫位。
【病因病理】
髖關節脫位多見於活動力強的青壯年男性，多因間接暴力引起，如車禍、塌方事故等。根據受傷時肢體的位置和暴力方向的不同，脫位後股骨頭移位的情況，可分為前脫位、後脫位、中心性脫位三種。臨床以後脫位多見[如圖]。
1．髖關節後脫位
當髖關節屈曲90°時，如果過度內收並內鏇股骨幹時，則使股骨頭的大部分不能牴觸於髖臼內，而移到較薄弱的關節囊的後下方，股骨頸前緣緊緊抵住髖臼前緣而形成槓桿支點，此時，來自腿與膝前方的暴力，可使股骨頭受到槓桿作用而衝破關節囊，脫出髖臼，形成後脫位，有時還會合併髖臼後緣的骨折、股骨頭骨折或坐骨神經受到移位的股骨頭壓迫、牽拉而被損傷。
2．髖關節前脫位
當髖關節因外力強度外展、外鏇時，在粗隆頂端即與髖臼上緣相接觸，股骨頭因受槓桿作用而被頂出髖臼，突破關節囊的前下方，形成前脫位。如股骨頭停留在恥骨上支水平，則可引起股動、靜脈受壓而導致血循環障礙。
3．髖關節中心性脫位
當暴力作用於股骨頭大粗隆的外側，或髖關節處於輕度屈曲外鏇位，順著股骨縱軸的外力衝擊，傳達暴力使股骨頭撞擊髖臼底部，引起臼底骨折。如外力繼續作用，股骨頭可連同髖臼骨折片一起向骨盆腔內移位，形成中心性脫位，骨折多為粉碎型，此種脫位較少發生。
【診斷要點】
1.有明顯的外傷史。後脫位有明顯髖屈曲內收位受傷史；前脫位有明顯髖外展位受傷史；中心性脫位有明顯粗隆受衝擊的受傷史。
2.髖部外傷後，患者可出現痛苦面容、面色白、頭暈、口乾等全身症狀。
3.受傷後患髖腫脹疼痛、青紫瘀斑、功能障礙、不能站立行走。
4.體徵：
髖關節後脫位：傷後患髖呈屈曲、內收、內鏇畸形，膝關節輕度屈曲。患肢短縮；傷側股骨大粗隆上移凸出，臀部膨隆，在髂前上棘與坐骨結節連線後上方可觸及股骨頭；患肢呈彈性固定感；粘膝征陽性（傷側膝部靠在對側大腿上）[如圖]。
髖關節前脫位：傷後患肢外展、外鏇並輕度屈曲畸形；患肢較健側增長；在患側腹股溝處可觸及脫出的股骨頭；患肢呈彈性固定；粘膝征陰性[如圖]。
中心性脫位：傷後患肢縮短，股骨大粗隆內移；若髖臼骨折形成血腫，患側下腹部有壓痛。
5.x線檢查：可明確診斷，了解脫位的類型、程度及有無合併骨折。
後脫位時可見股骨頭向後上方移位[如圖]；
前脫位時可見股骨頭向前下方移位[如圖]；
中心性脫位可見髖臼骨折及突入骨盆的股骨頭[如圖]。
