內科學知識點輔導:循環系統疾病(常見心律失常——房撲和房顫)

概述
房撲(心房撲動的簡稱)是心房發出快而規則衝動,引起快速而協調的心房收縮。房顫(心房顫動的簡稱)是心房發生很快又不規則衝動,致心房各部位肌纖維極不規律地亂顫,這時心房喪失了有效的泵血功能。房撲與房顫各有陣發性和持久性兩大類。陣髮型的如反覆發作,可轉變為持久型的。一般,房撲持續1周以上時多可轉為房顫。而房顫是僅次於過早搏動的常見的心律失常。

病因
房撲和房顫大多發生於有器質性心血管疾病者,如風心病、冠心病、肺心病、高血壓性心臟病及甲亢性心臟病等。陣發性房顫偶見於無明顯心臟病的患者。極少的房撲和房顫與洋地黃中毒有關。

臨床表現
房撲和房顫的臨床表現與原有心臟病的輕重程度及心室率的快慢有關。一般有心悸、頭暈、胸悶等不適症狀,如心室率過快,可誘發心絞痛或心力衰竭。房撲時心律通常規則,有時心率可突然減半或加倍。房顫時心律則絕對不齊,第一心音強弱不等,伴脈短絀現象。

心電圖檢查
1.心房撲動[圖示]


① p波消失,代之以240~400次/分的鋸齒狀的f波。
② 心室律均齊,房室傳導比例多為2∶1、4∶1。
③ qrs波群形態與竇性者相同。
2.心房顫動[圖示]


① p波消失,代之以350~600次/分的大小不等的f波。
② 心室反應極不規則,心室律(r-r間期)絕對不等,qrs波群和振幅也略有差異。

治療 
 1.病因治療
首先是去除或限制基本病因,控制原發疾病,如高血壓、心肌供血不足、甲狀腺功能亢進等。
2.控制心室率
心室率過快或伴有心力衰竭時,可用毛花甙c靜注,將心室率控制在100次/分以下,然後予地高辛口服維持。必要時可加用維拉帕米或普萘洛爾以減慢心室率。
3.藥物復律及電復律
適用於急性期患者且估計轉復後可以在較長時間維持者。