概述
原發性肝癌是指細胞或膽管細胞性的肝臟惡性腫瘤。死亡率高，在消化道惡性腫瘤中僅次於胃癌、食管癌，居第三。臨床表現肝臟進行性腫大、消瘦、食慾減退、黃疸等。
病因和發病機制
病因不明，可能與多種因素有關。
１．病毒性肝炎與肝硬化
原發性肝癌患者中約1/3有慢性肝炎史，肝癌患者血清hbsag及其他B型肝炎標誌的陽性率可達90％，提示B型肝炎病毒和肝癌高發有關。近年來，C型肝炎發展成肝癌受到重視。原發性肝癌合併肝硬化的發生率為50％～90％，多為乙型病毒肝炎後的大結節性肝硬化。肝硬化發展為肝癌者約為10％。肝硬化細胞再生，通過肝炎病毒dna的放大作用和重新排列，宿主染色體損傷，激活細胞致癌基因而致癌。
２．黃麴黴毒素
黃麴黴素的代謝產物黃麴黴毒素，有強烈的致癌作用，糧食或食品受黃麴黴素污染是肝癌發病的重要因素之一。
３．其他化學致癌物
亞硝氨類、偶氮芥類、酒精、有機氯等均是可疑的致癌物。
４．寄生蟲
華枝睪吸蟲感染可刺激膽管上皮增生，為導管原發性膽管細胞癌的原因之一。
病理
１．大體形態分類
肝癌多位於右葉。大體形態分為巨塊型、結節型、瀰漫型，以巨塊型最多見，瀰漫型預後最差。
２．組織學分類
組織學分肝細胞型、膽管細胞型、混合型，肝細胞型占90％。
３．轉移途徑
① 血行轉移
肝內血行轉移最早且最常見。若門靜脈的分支有瘤栓阻塞，可引起門靜脈高壓的各種表現。在肝外轉移中，轉移至肺的幾近半數，其次為骨，也可轉移至腎、腦、皮膚等。
② 淋巴轉移
轉移到肝門淋巴結的最多，也可到胰、脾、主動脈旁淋巴結、鎖骨上淋巴結。
③ 種植轉移
少見，從肝臟脫落的癌細胞可種植在腹膜、橫膈、胸腔等處，引起血性腹水、胸水。如種植在盆腔，可在卵巢形成較大腫塊。
臨床表現
本病起病隱匿，經aep普查檢出的早期病例缺乏典型的症狀和體徵，稱為亞臨床肝癌。一旦出現症狀多屬中晚期。
１. 進行性肝臟腫大及肝區疼痛
呈進行性腫大，質地堅硬，表現凹凸不平，呈結節或巨塊隆起，邊緣鈍而不整齊，常有壓痛。如癌腫壓迫肝動脈，則在相應部位聽到吹風樣血管雜音。當腫瘤增大牽拉肝包膜可出現脹痛或鈍痛。如肝表面癌結節破裂則可出現劇痛，伴有腹膜炎的體徵，如出血量大可引起昏厥和休克。２．黃疸
多見於晚期病人。３．肝硬化徵象
除原有肝硬化外，癌栓在門脈內可出現門靜脈高壓體徵。肝癌可引起肝功能衰竭的一系列症狀和體徵。４．全身症狀
進行性消瘦、低熱、食欲不振、乏力、惡病質等。少數病人可出現高熱，容易誤診為肝膿腫。５．伴癌綜合症
少數肝癌患者由於癌腫本身代謝異常或影響機體導致內分泌或代謝紊亂，可有特殊的全身表現，稱為伴癌綜合症。以低血糖症、紅細胞增多症較多見，其他可有高血鈣、高血脂等。６．轉移灶症狀
如發生於肺、骨、顱腦等部位可出現相應的症狀。