概述
急性胰腺炎是指胰腺酶對胰腺自身消化所致的化學性炎症。臨床表現以急性上腹部劇烈疼痛、噁心、嘔吐及血、尿澱粉酶增高為特點。按病理組織學改變分為急性水腫型胰腺炎和急性出血壞死型胰腺炎兩種。前者約占90％，預後良好，後者死亡率高。
病因和發病機制
１. 梗阻與返流
約50％的急性胰腺炎由膽道結石、炎症和膽道蛔蟲引起，尤以膽結石最為常見。上述疾病可引起壺腹部梗阻，膽汁瀦留超過胰管壓力，倒流入胰管，激活胰酶而發炎。胰管結石或蛔蟲、胰管狹窄、腫瘤均可引起胰管梗阻，胰液排泄不暢、壓力增高引起胰腺腺泡破裂，胰液外溢而導致急性胰腺炎。另外，十二指腸鄰近部位病變如十二指腸憇室炎、腸系膜上動脈綜合徵等常伴有十二指腸內壓增高和奧的氏括約肌功能障礙，促使十二指腸液返流胰管激活胰酶而發病。２．酗酒和暴飲暴食
可使胰液分泌過多，酗酒還可引起十二指腸乳頭水腫與奧的氏括約肌痙攣，如伴嘔吐可導致十二指腸內壓驟增，引起十二指腸液返流激活胰酶而致病。３．感染
肝膽炎症病原菌可通過淋巴管進入胰腺，也可發生血行感染，或腸道細菌由寄生蟲攜入胰管。一些急性傳染病如流行性腮腺炎、病毒性肝炎以及柯薩奇病毒感染等可伴有急性胰腺炎。４．中毒
某些內分泌和代謝疾病如甲狀旁腺腫瘤、高血脂、高血鈣等，一些藥物如利尿劑、腎上腺皮質激素、四環素、硫唑嘌呤等通過不同機制對胰腺造成毒性損害。
５．手術與創傷
手術損傷胰腺血管、胰膽管造影（ercp）也可引發急性胰腺炎。
各種病因引起的急性胰腺炎雖然致病途徑不同，但卻具有共同的發病過程，即胰腺各種消化酶被激活所導致的自身消化作用。
病理
按病理變化，急性胰腺炎可分為兩種類型。
１．水腫型（也稱間質型）
臨床多見，主要表現為胰腺間質的水腫、充血和炎性細胞浸潤，可見少量腺泡壞死，血管變化不明顯。
２．出血壞死型
腺泡和脂肪組織壞死，血管出血壞死是本型的主要病變特點。病程長者可見膿腫、假性囊腫或瘺管形成。此型少見，預後差。
臨床表現
出血壞死型比水腫型嚴重，常伴有休克等多種併發症。
１. 腹痛
為主要臨床表現。腹痛常於暴飲暴食後突然發作，為持續性劇痛，可有陣發性加重。腹痛位於上腹部，可偏左或偏右，有時向腰背部或肩背部放射。局部有壓痛及反跳痛，但肌緊張不明顯。２．噁心、嘔吐
起病時即有明顯的噁心、嘔吐，嘔吐與腹痛、腸脹氣有關，嘔吐劇烈時可吐出膽汁或血液，嘔吐後腹痛不能緩解。３．發熱
水腫型患者有中度發熱，少數高熱，一般持續3～5天；出血壞死型發熱較高，且持續不退。如並發胰腺膿腫或腹膜炎時常呈馳張熱。４．休克
是出血壞死型胰腺炎的重要特點。休克主要是由於有效血容量不足所致。
５．水電解質及酸鹼平衡紊亂
多有輕重不同的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性鹼中毒。出血壞死型常有明顯脫水及代謝性酸中毒，常伴有血鉀、血鎂下降。因低鈣血症引起手足搐搦者，為重症與預後不佳之徵兆。
６．胰腺鄰近組織受累的表現
胰頭部水腫或伴有膽道疾患可出現黃疸。胰液外溢至腹膜可發生腹膜炎，出現全腹壓痛、反跳痛、肌緊張及腹水征。壞死蔓延至膽管、胃腸道，或發生應激性潰瘍，可並發急性消化道出血。病變侵犯膈肌可並發胸腔積液和肺不張。
診斷和鑑別診斷
１．診斷
凡遇到急性上腹痛、噁心、嘔吐、發熱患者，都要想到急性胰腺炎，及時作血、尿澱粉酶檢查，必要時作腹水澱粉酶檢查，若澱粉酶升高達到診斷標準即可確診。如空腹可作腹部ｂ超協助診斷。出血壞死型胰腺病情兇險，有時因症狀不典型及澱粉酶正常不易診斷，出現以下徵象有利於出血壞死型胰腺炎的診斷：休克、腹膜炎、胸膜炎和肺不張、消化道出血及皮膚紫癜、播散性血管內凝血、血鈣下降及血糖升高、急性腎功能衰竭等。