概述
上消化道出血系指十二指腸懸肌以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰、膽病變引起的出血。主要臨床表現是嘔血和黑便，以及因出血和血容量減少引起的一系列全身改變。在數小時內失血量超過1000ml或循環血容量丟失20％以上稱上消化道大出血。如有嘔血、黑便而無周圍循環衰竭者稱為顯性出血，僅大便隱血試驗陽性而無其它表現者稱為隱性出血。
病因
上消化道出血最常見的病因為潰瘍病。有８種疾病占發病率90％以上：十二指腸潰瘍病、胃黏膜糜爛、胃潰瘍、食管靜脈曲張、食管潰瘍、食管賁門撕裂症、十二指腸糜爛、贅生物。臨床也應考慮一些少見病因，以免誤診。現分述如下：
１．引起消化道出血的消化系統疾病
① 食管疾病 靜脈曲張破裂、炎症、潰瘍、癌、食管賁門黏膜撕裂、異物及化學損傷等。
② 胃部疾病 炎症、潰瘍、腫瘤、胃內結石、胃黏膜脫垂、憩室、胃扭轉等。
③ 十二指腸疾病 炎症、潰瘍、憩室、腫瘤、重度鉤蟲病等。
④ 膽管胰腺疾病 膽管蛔蟲、結石、炎症、腫瘤和創傷。出血壞死性胰腺炎和胰腺腫瘤，此外壺腹周圍癌亦可引起上消化道出血。
２．引起上消化道出血的全身性疾病
① 血液病 如血友病、白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等。
② 急性感染 如敗血病、流行性出血熱、重症肝炎等。
③ 尿毒症。
④ 應激性潰瘍 見於重度燒傷、腦血管意外等。
⑤ 血管性疾病 過敏性紫癜、動脈粥樣硬化等。
⑥ 結締組織疾病 系統性紅斑狼瘡等。
臨床表現
嘔血和黑便
一般情況下，幽門以上大量出血常表現為嘔血，幽門以下出血表現為黑便。但如幽門以上出血量小或出血速度慢，血液全部流入腸內，則亦僅見黑便。幽門以下出血量大、速度快，血液返流入胃，可兼有嘔血。
嘔出血液的色澤取決於血液在胃內停留的時間。黑便的色澤同樣取決於血液在腸道時間的長短。
失血性周圍循環衰竭
周圍循環衰竭的程度與出血的速度、數量以及機體代償機能有關。見下表：
失 血 量臨 床 症 狀 少量失血 可以無症狀 500ml～1000ml 可出現乏力、心悸、口渴等症狀，血壓多無改變。 ＞1000ml，且失血速度快。 可出現急性周圍循環衰竭
在出血性休克早期血壓可以正常，甚至於偏高，故不能只依據血壓判斷病情。
發熱
多數患者在休克被控制24小時內出現低熱，持續2～5天。
其它
可呈現心腦缺血症狀，原有肝腎疾病因出血而加重。
診斷
出血的病因及部位診斷
根據詳細的病史、體徵，有半數患者可以作出上消化道出血病因診斷。進一步依靠實驗室、ｘ線鋇餐、纖維內鏡及選擇性動脈造影等檢查可以查清大部分患者出血的病因和部位。如肝膽、胰腺或全身疾患引起則可選作ｂ超、ｃｔ、核磁共振顯像(mri)、各項生化檢查等加以確診。
早期診斷及判斷出血情況
及時進行上消化道大出血的早期診斷。無嘔血及黑便，僅表現為休克時診斷常困難，如無痛性消化性潰瘍引起的大出血。因此，必須排除各種病因所致休克：如過敏性休克、心源性休克、感染性休克等。還應排除其它原因所致內出血：宮外孕、脾破裂等引起的出血性休克。診斷的關鍵是想到本病。必要時需作急診胃鏡檢查或直腸指診，藉以發現尚未嘔出或便出的血液，以利早期診斷。
出血量的估計
糞便隱血試驗陽性者提示每日出血量在５ml以上，柏油樣便提示每日出血量在 50ml～70ml以上，胃內儲積血量達到250ml～300ml可以引起嘔血。根據出現周圍循環衰竭可估計失血的程度。急性大出血時，首先出現的臨床表現是口渴，心動過速，其次是血壓下降，而紅細胞總數和血紅蛋白下降較遲。所以不能根據血壓及血象判斷病情，出血量超過1000ml為消化道大出血。提示成人嚴重的大出血的徵象是：患者需臥床才不頭暈；心率超過120次/分；收縮壓低於90mmhg或較基礎血壓降低25％以上；血紅蛋白低於90g/l。見下表：
臨床表現出血量 糞便隱血試驗陽性 每日出血量＞5ml 柏油樣便 每日出血量＞50ml～70ml 嘔血 胃內儲積血量達250ml～300ml 消化道大出血 出血量＞1000ml