初級護師考試《內科護理學》輔導:支氣管哮喘的護理

  一、臨床表現

(一)症狀和體徵

哮喘發作前可有乾咳、打噴嚏、流淚等先兆。典型表現為發作性呼氣性呼吸困難、咳嗽和哮鳴。多在夜間或清晨發作和加重,發作緩解後可無任何症狀及體徵,但常反覆發作。中、重度患者發作時端坐位,輔助呼吸肌活動明顯增強。可有發紺、大汗、奇脈、頸靜脈怒張等體徵。若患者呼吸音顯著減弱或消失,提示氣道有嚴重阻塞。

(二)臨床類型

1.外源性哮喘——春秋季發病多,多在青少年起病,半數病人有過敏史。發病前多有先兆症狀,隨即感胸部憋悶,繼而出現呼氣性呼吸困難,伴有哮鳴音,咳嗽,咳痰,痰黏稠、不易咯出,病人常被迫坐起。嚴重發作時,表現為張口抬肩、用力喘氣、額部出汗、煩躁不安。

2.內源性哮喘——冬季發病較多,多見於成年人,哮喘多發生在呼吸道感染後,常常先有咳嗽、咯痰史,隨著咳嗽加劇逐漸出現哮喘。

3.混合性哮喘——哮喘的誘發因素既:舒過敏性因素又有感染性因素,症狀表現複雜,哮喘可長年存在。無明顯緩解季節。

4.重症哮喘——指嚴重的哮喘發作持續24小時以上,經一般支氣管擴張劑治療不緩解者。常因感染未控制、過敏原未消除、痰液黏稠阻塞細支氣管、精神過度緊張、突然停用糖皮質激素、並發酸中毒、肺不張、自發性氣胸等引起。病人表現為極度呼吸困難,端坐呼吸,發紺明顯。大量出汗,甚至出現呼吸循環衰竭。

二、護理診斷/問題

1.低效性呼吸型態或氣體交換受損——與支氣管哮喘有關。

2.體液不足或有體液不足的危險——與體液丟失增加、水分攝人不足有關。

3.知識缺乏——缺乏預防哮喘發作的知識。

4.執行治療方案無效(個人)——與不能正確使用止喘氣霧劑或害怕激素的副作用等有關。

5.合作性問題潛在併發症:自發性氣胸、呼吸衰竭。

三、護理措施

(一)改善通氣,緩解呼吸困難

1.為病人調整舒適的坐位或半坐位,或於床上放置一橫跨病人腿部的小桌,令其伏於桌上,以減少疲勞。

2.協助排痰指導病人咳嗽時坐起,身體前傾,儘量將痰咯出。痰液黏稠時多飲水,每日進液量至少為l 500ml,或使用蒸氣吸入,或遵醫囑給予祛痰藥物,並定期為病人翻身、拍背,促使痰液排出。哮喘持續狀態者每日宜醫學教育 網原創靜脈補液2000~3000ml以稀釋痰液,滴速為40~50滴/min.哮喘病人不宜用超聲霧化吸入,因霧液刺激可使支氣管痙攣使哮喘症狀加重。

3.給氧呼吸困難明顯者遵醫囑給病人低流量鼻導管持續吸氧,注意濕化吸氧。

4.按醫囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物。