病例摘要：男性，46歲。右上腹持續性疼痛2天，伴寒戰、高熱、黃疸，血壓下降1天。2天前突然出現右上腹持續性疼痛，陣發性加劇，並放射至右背及右肩部，伴有噁心。昨天晚上前開始出現寒顫、高熱伴噁心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無咖啡色或黃綠色。今晨發現皮膚與鞏膜黃染，尿液顏色加深。2年前曾因急性膽囊炎入院行保守治療。患者自發病來進食少。查體：體溫t 39.5℃，脈搏120次/分，呼吸20次/min，血壓80/60mmhg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。鞏膜與皮膚黃染，雙瞳孔等圓等大，光反射敏感。雙肺正常，心率120次/分，律齊。腹平坦，右上腹腹肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛。肝右肋下3cm，murphy征(-)，移動性濁音(-)，腸鳴音減弱。輔助檢查：血常規wbc 25×109/l，n 86%，tbi 56μmol/l，dbi 41μmol/l。
要求：根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據；鑑別診斷；進一步檢查與治療原則寫在紙上。時間：12分鐘。分值：100分
標準答案:
評分標準 ：
一、診斷及診斷依據(40分)
(一)診斷：急性梗阻性化膿性膽管炎(20分)
(二)診斷依據 (20分)
1.臨床表現：右上腹持續性疼痛、寒戰、高熱、黃疸、血壓下降(7分)
2.體格檢查：右上腹腹肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛，肝右肋下3cm，murphy征陰性(7分)
3.輔助檢查：血常規wbc 25×109/l，n 86%，tbil 56umol/l，dbil 41umol/l(6分)
