病例摘要：男性，60歲。勞累後胸骨後疼痛3年，加重伴大汗2小時。患者3年前始無明顯誘因出現勞累後胸骨後疼痛，被迫停止活動後可緩解。患者於2小時前搬重物時突然感到胸骨後疼痛，壓榨性、有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、噁心，嘔吐過兩次，為胃內容物，二便正常，既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸菸20餘年，每天1包。查體：t 36.8℃，p 101次/分，r 20次/分，bp 100/60mmhg。急性痛苦病容，表情痛苦，平臥位，無紫紺，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率101次/分，有期前收縮5～6次/分，心尖部可聞及第四心音，肺清無囉音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：stv 1～5升高，qrsv 1～5呈qr型，t波倒置和室性早搏。
要求：根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據；鑑別診斷；進一步檢查與治療原則寫在紙上。時間：12分鐘。分值：100分
標準答案:
評分要點：
一、診斷及診斷依據(40分)
(一)診斷(20分)
1.冠心病急性前壁心肌梗死(10分)
2.室性期前收縮(5分)
3.心功能i級(5分)
(二)診斷依據(20分)
1.典型心絞痛史，疼痛持續2小時不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸菸史(危險因素)(7分)
2.心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮(7分)
3.查體心界不大，有期前收縮，心尖部有第四心音(6分)
二、鑑別診斷(20分)
1.心絞痛(8分)
3.夾層動脈瘤(6分)
3.急性心包炎(6分)
