病因和發病機制
１．病因
多種腎小球疾病可引腎病綜合徵，可分為原發性腎小球疾病和繼發性腎小球疾病。
２．發病機制
各種原因引起腎小球濾過膜通透性增高引起。
① 大量蛋白尿 腎小球濾過膜通透性增高引起大量蛋白質滲出，超過腎小管重吸收量，形成大量蛋白尿。
② 低蛋白血症 大量白蛋白從尿中丟失，刺激肝臟合成蛋白質增加，但蛋白質丟失超過肝臟的代償能力，出現低蛋白血症。
③ 水腫 由於低蛋白血症造成血漿膠體滲透壓下降，使水分從血管漏出，引起水腫。此外，腎小管對鈉、水重吸收增加也可引起水腫。
④ 高脂血症 由於低蛋白血症使肝臟合成脂蛋白增加，脂蛋白分解減少，使血脂增高。
病理
腎病綜合徵的病理類型主要為微小病變，其次為系膜毛細血管增生性腎炎、局灶性腎小球硬化、膜性腎病、iga腎病等。
臨床表現
多見於兒童、青少年，常於上呼吸道感染後發病。
１．水腫
常為首發症狀，全身明顯浮腫，嚴重者漿膜腔積液，高度水腫常伴尿少、血壓升高、輕度氮質血症。
２．大量蛋白尿
每24小時尿蛋白＞3.5g。
３．低蛋白血症
以白蛋白降低顯著，一般低於3.0g/l。
４．高脂血症
血膽固醇、甘油三酯等明顯增高。
診斷和鑑別診斷
１．診斷
① 根據大量蛋白尿、低蛋白血症、高度浮腫、高脂血症即可診斷；
② 同時應除外繼發性腎病綜合徵；
③ 通過腎組織活檢可明確病理類型。
２．鑑別診斷
① 過敏性紫癜腎炎
本病好發於兒童，有全身症狀（典型皮疹、關節疼痛、腹痛、黑便等），常在皮疹出現後1～4周出現腎臟損害表現。
② 系統性紅斑狼瘡腎炎
本病好發於中青年女性，常有發熱、蝶形紅斑、關節痛及多器官系統受累表現，實驗室檢查有多種自身抗體，血清igg增高，補體c3降低等。
③ 糖尿病腎小球硬化症
好發於老年人，晚期可表現為腎病綜合徵，但本病有多年糖尿病史，血糖增高易於診斷。