國家賠償複議書 篇1
申請人：_________________、性別____________、民族____________、出生日期____________、住址____________、身份證號碼____________、聯繫電話____________。
被申請人：_________________、性別____________、民族____________、出生日期____________、住址____________、身份證號碼____________、聯繫電話____________。
申請人因不服被申請人_________________年_________________月_________________日作出的_________________具體行政行為，向_________________機關提出複議申請，要求_________________。
事實及理由：
此致
(受理複議申請的行政機關)
申請人：_________________(簽名或蓋章)
_____年_____月_____日
國家賠償複議書 篇2
賠償申訴人：_______________(在法院執行中死亡)，__________(與__________系母子關係)，男，__________年__________月__________日出生，漢族，居民，住__________市__________縣_____________路__________號__________，公民身份號碼_____________，電話：_______________
賠償申訴代理人：_______________市_______________開發有限公司
第一賠償被申訴人：_______________市__________縣人民法院，法定代表院長：_______________，地址：_______________市__________縣__________鎮__________路_____號，組織機構代碼_____________
第二賠償被申訴人：_______________市第三中級人民法院，法定代表院長：_______________，地址：_______________市_____區_____路_____號
國家賠償複議書 篇3
申請人：________________
申請事項：
申請事由：
_____________________________被申請的行政機關名稱
申請人：________________
________年________月________日
附：1、書證________份
2、物證________份
3、證人證言________份
4、證人姓名、工作單位、住址
國家賠償複議書 篇4
賠償請求人_______________ (姓名、住址等基本情況)。
(如是法人或其他組織的，應寫明賠償請求人名稱、地址;法定代表人的姓名、職務;委託代理人的姓名、地址)
賠償義務機關______________(名稱)。
法定代表人______________(姓名、職務)。
委託代理人______________(姓名、住址等基本情況)。
複議機關______________(名稱)。
法定代表人______________(姓名、職務)。
委託代理人______________(姓名、住址等基本情況)。
賠償請求人______________(姓名或我稱)於______________年______________月______________日以______________(申請賠償的案由)為由，要求______________(賠償義務機關名稱______________(申請賠償的具體要求)。______________(賠償義務機關賠償與否，以及賠償情況，複議機關及複議決定情況)。______________(賠償請求人不服賠償義務機關或者複議機關決定的理由，賠償義務機關或複議機關逾期未作決定亦應寫明，要求本院賠償委員會作出決定的事項及理由)。
賠償委員會經審理查明：______________(敘述賠償義務機關、複議機關確認的侵權事實，賠償義務機關和複議機關決定情況、複議情況，賠償委員會審查認定的事實及依據)。
本院賠償委員會認業，______________(決定賠償、不予賠償、或者維持原決定、撤銷原決定、變更原決定的理由)。根據《中華人民共和國國家賠償法》第______________條之規定，決定如下：
(根據不同情況分別適用以下決定主文)
(一)賠償義務機關沒有作出決定的，賠償委員會經審理決定賠償主文
______________(寫明賠償義務機關名稱、賠償請求人姓名或名稱、賠償方式及賠償數額)。
(二)賠償義務機關沒有作出決定的，賠償委員會經審理決定不予賠償主文
對賠償請求人______________(姓名或名稱)關於______________(申請的事項)的申請予以駁回，不予賠償。
(三)維持原複議決定主文
維持______________(賠償義務機關或者複議機關名稱______________(決定的時間及文號)的決定。
(四)撤銷複議機關(賠償義務機關)決定，重新作出決定的主文
一、撤銷______________賠償義務機關名稱______________(決定的時間及文號)決定和______________(複議機關名稱______________(決定的時間及文號)的決定。
二、______________(寫明賠償義務機關名稱、賠償請求人姓名或名稱、賠償方式及賠償數額)。
(五)變更複議機關(賠償義務機關)決定的主文
一、撤銷______________指出撤銷的原決定的款項或主要內容)
二、維持______________寫明維持的原決定的款項或主要內容)
三、______________(寫明變更的款項和內容、重新決定賠償的賠償方式及賠償數額。賠償義務機關、複議機關已決定賠償並已支取的部分應寫明予以扣除)。
本決定自收到之日起十五日內履行完畢。
本決定為發生法律效力的決定。
______________年______________月______________日
(院印)