醫療事故賠償 篇1
甲方：_______________
乙方：______________
關於乙方患病的有關問題，甲、乙雙方本著平等、自願、誠實信用的原則，雙方經協商，甲方出於關心的目的達成如下協定：
一、患者基本情況：
姓名：_______________年齡：_______________性別：_______________籍貫：_______________電話：_______________身份證號：_______________住址：_______________
二、支付數額：合計：__________________元
三、付款時間：_______________年__________月__________日
四、在甲方依本協定約定支付全部款項後，甲乙雙方因患者醫療問題引起的所有事情即告終結。雙方勞動關係同時解除，雙方互不承擔任何責任。
五、本協定一式兩份，甲、乙雙方各執一份。
六、上述協定經雙方簽字或蓋章後生效。
甲方：_______________乙方：_______________
代理人：_______________代理人：_______________
日期：_______________日期：_______________
醫療事故賠償 篇2
最新的醫療事故賠償範本
甲方：_______________(醫療機構)
乙方：______________(患方)
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自願的情況下達成如下協定：
一、患者基本情況：
姓名：_______________年齡：_______________性別：_______________籍貫：_______________住址：_______________
身份證號：_______________住院號：_______________
疾病診斷：_______________
治療結果：_______________
二、甲乙雙方共同認定的醫療事故等級：_______________
三、醫療事故原因
四、賠償數額
1、醫療費：_______________元;
2、誤工費：_______________元;
3、住院一伙食補助費：_______________元;
4、陪護費：_______________元;
5、殘疾生活補助費：_______________元;
6、殘疾用具費：_______________元;
7、喪葬費：_______________元;
8、被撫養人生活費：_______________元;
9、交通費：_______________元;
10、住宿費：_______________元;
甲方 ___________
乙方 ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
醫療事故賠償 篇3
最新的醫療事故賠償調解協定書
甲方(醫療機構)：_______________;地址：_______________
乙方(患者)：_______________;性別__________;身份證號__________;住址__________
乙方於___________年_____月_____日因__________在甲方診所就診，其間，由於甲方的原因造成乙方人身損害，由此甲乙雙方因醫療賠償問題發生爭議。現甲乙雙方本著自願、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，現達成如下協定，由甲乙雙方共同遵照執行。
第一條：甲乙雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。
第二條：甲方同意向乙方一次性經濟補償：_______________￥__________元(大寫：_______________人民幣__________元)
第三條：甲方同意於本協定生效後__________日內向乙方一次性支付本協定第二條規定的款項。
第四條：在甲方依照本協定約定支付全部款項後，甲乙雙方因乙者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協定作為其主張權利的依據。
第五條：本協定一式三份，甲乙雙方各執一份，另一份交由甲方主管部門備案，協定自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。
第六條：協定地點_______________。
甲方代表人(簽章)：_______________乙方代表人(簽章)：_______________
___________年_____月_____日___________年_____月_____日
醫療事故賠償 篇4
甲方：______________(醫療機構)
乙方：______________(患方)
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自願的情況下達成如下協定：
一、患者基本情況：
姓名：______________年齡：______________性別：______________籍貫：______________住址：______________
身份證號：______________住院號：______________
疾病診斷：______________
治療結果：______________
二、方共同認定的醫療事故等級：______________
三、醫療事故原因
四、賠償數額
1、醫療費：______________元;
2、誤工費：______________元;
3、住院一伙食補助費：______________元;
4、陪護費：______________元;
5、殘疾生活補助費：______________元;
6、殘疾用具費：______________元;
7、喪葬費：______________元;
8、被撫養人生活費：______________元;
9、交通費：______________元;
10、住宿費：______________元;
11、精神損害撫慰金：______________元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、
住宿費：______________元(不超過2人)
合計：______________元
五、償款給付時間：______________
六、違約責任
七、其他
1、出院處理：______________
2、如為死亡患者，屍體處理
3、其他
八、上述協定經雙方簽字或蓋章後生效。
甲方：______________乙方：______________
代理人：______________代理人：______________
日期：______________日期：______________
見證人：______________
日期：______________
註：具體條款根據不同情況可以增減
以上是醫療事故賠償調解協定書範本
醫療事故賠償 篇5
醫療事故賠償協定書
甲方：_______________乙方：_________________
一、患者基本情況：
姓名：_____年齡：_____性別：_____籍貫：_____住址：____身份證號：______住院號：_____疾病診斷：_____治療結果：__________
二、甲乙雙方共同認定的醫療事故等級：
三、醫療事故原因
四、賠償數額
1、醫療費：_____元;
2、誤工費：_____元;
3、住院一伙食補助費：_____元;
4、陪護費：元;
5、殘疾生活補助費：_____元;
6、殘疾用具費：_____元;
7、喪葬費：_____元;
8、被撫養人生活費：_____元;
9、交通費：_____元;
10、住宿費：_____元;
11、精神損害撫慰金：_____元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費：_____元合計：_____元
五、賠償款給付時間：
賠償協定書優秀範文賠償協定書優秀範文六、違約責任
七、其他
1、出院處理：_______________
2、如為死亡患者，屍體處理
3、其他
八、上述協定經雙方簽字或蓋章後生效。
甲方：乙方：
代理人：代理人：
日期：日期：
見證人：日期：
篇二：事故賠償協定書範本
甲方：_____，性別_____，族別_____，出生於_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____。
乙方：_____性別_____，族別_____，出生於_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號_____：
因甲方_____駕駛機車_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與___駕駛的車牌為“______”貨車相撞，致___受傷。___受傷較重，在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落，___已基本康復。
經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商，達成如下協定，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。
一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用 元由乙方支付;
二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人總計人民幣 元。。該款由甲方兩人自行分配。本款包括住院一伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款後，是否繼續進行複查由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。
三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。
四、雙方當事人在協定上籤字後，乙方應當場支付賠償費用。
五、甲方收到該款後，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和藉口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。
六、甲、乙雙方簽字後，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協定書》當日向乙方提供身份證複印件及住院病歷複印件。
七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件後，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。
八、本協定一式三份，甲方兩份、乙方一份。
賠償協定書優秀範文契約範本九、本協定雙方簽字後生效。
甲方：乙方：
年_____月_____日年_____月____日
醫療事故賠償 篇6
轉讓方(甲方)___________身份證號碼：________________
頂讓方(乙方)___________身份證號碼：________________
甲、乙、方經友好協商，就店鋪轉讓事宜達成以下協定：
一、甲方同意甲方將自己位於___________街___________(路)___________號的店鋪原為___________轉讓給乙方使用，建築面積為___________平方米;並保證乙方同等享有甲方在原有房屋租賃契約中所享有的權利與義務。
二、甲方與房東已簽訂了租賃契約，租期到___________年___________月___________日止，年租金為___________元人民幣(大寫：_______________，租金為每年交付一次，並於約定日期5月1日交至房東。
三、店鋪轉讓給乙方後，乙方同意代替甲方向房東履行原有店鋪租賃契約中所規定的條款，並且每年定期交納租金及該契約所約定的應由甲方交納的水電費及其他各項費用。
四、轉讓後店鋪現有的裝修、裝飾及其他所有設備、商品全部歸乙方所有。
五、乙方在___________年___________月___________日前一次性向甲方支付轉讓費總計人民幣___________元，(大寫：___________)，上述費用已包括第三條所述的裝修、裝飾、設備及其他相關費用，此外甲方不得再向乙方索取任何其他費用。
六、甲方應該協助乙方在三日內辦理該店鋪的工商營業執照、衛生許可證等相關證件的過戶手續，但相關費用由乙方負責;乙方接手前該店鋪所有的一切債權、債務，商品欠款均由甲方負責;接手後的一切經營行為及產生的債權、債務由乙方負責。
七、如乙方逾期交付轉讓金，除甲方交鋪日期相應順延外，乙方應每日向甲方支付轉讓費的千分之一作為違約金，逾期30日的，甲方有權解除契約，並且乙方必須按照轉讓費的10%向甲方支付違約金。如果由於甲方原因導致轉讓中止，甲方同樣承擔違約責任，並向乙方支付轉讓費的10%作為違約金。
八、如因自然災害等不可抗因素導致乙方經營受損的與甲方無關，但遇政府規劃，國家徵用拆遷店鋪，其有關補償歸乙方。未盡事宜經協定可進行補充，且具有同等法律效用。
九、本契約一式三份，三方各執一份，自三方簽字之日起生效。
甲方簽字：________________日期：________________
乙方簽字：________________日期：________________甲方：__________________醫院
乙方：__________________
鑒於患者_____________曾於_____________年______月______日至_____________年______月______ 日在甲方處治療， 甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均願通過協商解決; 甲、乙雙方本著平等、 自願、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協定如下，共同遵照執行。
第一條 本協定相關數據如下：
______________市_____________年度職工平均工資：______________ 元。
______________市_____________年度城鎮居民平均生活費： ______________元。
______________市城鎮居民最低生活保障金： ______________元。
第二條 賠償項目及計算方法：_____________________
第三條 甲方同意於本協定生效後_____________日內向乙方一次性(或分期)支付本協定第二條規定的款項。
第四條 在甲方依本協定約定支付全部款項後，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協定作為其主張權利的依據。
第五條 本協定一式兩份， 甲、乙雙方各執一份， 自雙方授權代表簽字蓋章(並公證)之日起生效。
甲方：____________________醫院 乙方：_____________________
代表：_____________________ 代表：_____________________
日期： _____________________日期：_____________________
醫療事故賠償 篇7
甲方：_______________(醫療機構)
乙方：_________________(患方)
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自願的情況下達成如下協定：
一、患者基本情況：姓名：年齡：性別：籍貫：住址：身份證號：住院號：疾病診斷：治療結果：
二、方共同認定的醫療事故等級：
三、醫療事故原因
四、賠償數額
1、醫療費：元;
2、誤工費：元;
3、住院一伙食補助費：元;
4、陪護費：元;
5、殘疾生活補助費：元;
6、殘疾用具費：元;
7、喪葬費：元;
8、被撫養人生活費：元;
9、交通費：元;
10、住宿費：元;
11、精神損害撫慰金：元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費：元(不超過2人)合計：元
五、償款給付時間：
六、違約責任
七、其他
1、出院處理：
2、如為死亡患者，屍體處理
3、其他
甲方：________乙方：________
代理人：________代理人：________
日期：________日期：________
見證人：________
日期：________
醫療事故賠償 篇8
申請人：_________________
被申請人：_________________醫院，地址__________________________，聯繫電話__________________________。法定代表人(負責人)：_______________________職務：醫院院長。
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術鑑定，並確定賠償。
事實和理由
__________年________月__________日下午,申請人之子_______________(病人)因身體不適到被申請人處就診，並住院治療。至_______月__________日下午，經檢查，診斷為“肺血栓”，並將病情告知病人。至_______月__________日凌晨，申請人接到醫院病危通知後，趕到醫院時，看見病人躺倒在離病床2米遠的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵(已凝固)，且手腳冰涼，已死亡。因被申請人工作人員違反醫療護理常規，草率治療，未及時做轉院處理，搶救不力，導致病人不治身亡。
一、被申請人工作人員違反醫療常規，未給病人進行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即_______月__________日已經在給病人用肺血栓針(已經證實得了肺血栓，當天費用清單為證)，第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時救治，而不治身亡。不僅如此，被申請人在明知病人病情很嚴重的情況下，不僅沒有及時給病人予以救治，而且直至病人死亡時，採取的均為二級護理，病房中無任何救治設備放置，且病人死亡時，並非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應盡的醫治和護理義務，嚴重違反醫療常規，對病人未給予及時救治和護理，是導致病人死亡的最直接原因。
二、被申請人診斷出病人的病情為“肺血栓”後，根據診療常規，在明知自己無醫治條件的情況下，對病人未及時做出轉院處理或特級護理，也未及時通知申請人陪護，亦未及時將病人病情嚴重的情況告知申請人(即下發病危通知書)。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導致病人死亡的主要原因之一。
三、被申請人未履行告知義務。被申請人在診斷結論出來後，在明知病人病情很嚴重的情況下，還不及時告知病人家屬可能導致的不良後果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導致死亡。
四、被申請人在病人死亡後，其工作人員對病人的死亡原因的解釋前後不一致，先前說是“肺血栓”，過後又不承認(此有病人的親屬及校方、同事的質詢為證)。對院方的此做法，讓人難以理解，使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上，有推託醫責的嫌疑。綜上所述，被申請人工作人員嚴重不負責任，違反醫療護理常規，搶救不力，未及時做出轉院處理，並且未履行告知義務，造成病人病情惡化，最後不治身亡，因果關係明顯。鑒於以上事實和理由，現申請作醫療事故技術鑑定。
申請人：_________________
日期：_________________
醫療事故賠償 篇9
甲方：_______________ (醫療機構)
乙方：_________________ (患方)
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自願的情況下達成如下協定：
一、患者基本情況： 姓名： 年齡： 性別： 籍貫： 住址： 身份證號： 住院號： 疾病診斷： 治療結果：
二、方共同認定的醫療事故等級：
三、醫療事故原因
四、賠償數額
合計：元
五、償款給付時間：
六、違約責任
七、其他
1、出院處理：
2、如為死亡患者，屍體處理
3、其他
八、上述協定經雙方簽字或蓋章後生效。
甲方： 乙方：
見證人：
年 月 日
醫療事故賠償 篇10
20__________年11月11日下午,申請人之子_______________(病人)因身體不適到被申請人處就診，並住院治療。至11月13日下午，經檢查，診斷為“肺血栓”，並將病情告知病人。至11月14日凌晨，申請人接到醫院病危通知後，趕到醫院時，看見病人躺倒在離病床2米遠的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵(已凝固)，且手腳冰涼，已死亡。因被申請人工作人員違反醫療護理常規，草率治療，未及時做轉院處理，搶救不力，導致病人不治身亡。
一、被申請人工作人員違反醫療常規，未給病人進行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即11月12日已經在給病人用肺血栓針(已經證實得了肺血栓，當天費用清單為證)，第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時救治，而不治身亡。不僅如此，被申請人在明知病人病情很嚴重的情況下，不僅沒有及時給病人予以救治，而且直至病人死亡時，採取的均為二級護理，病房中無任何救治設備放置，且病人死亡時，並非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應盡的醫治和護理義務，嚴重違反醫療常規，對病人未給予及時救治和護理，是導致病人死亡的最直接原因。
二、被申請人診斷出病人的病情為“肺血栓”後，根據診療常規，在明知自己無醫治條件的情況下，對病人未及時做出轉院處理或特級護理，也未及時通知申請人陪護，亦未及時將病人病情嚴重的情況告知申請人(即下發病危通知書)。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導致病人死亡的主要原因之一。
三、被申請人未履行告知義務。被申請人在診斷結論出來後，在明知病人病情很嚴重的情況下，還不及時告知病人家屬可能導致的不良後果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導致死亡。
四、被申請人在病人死亡後，其工作人員對病人的死亡原因的解釋前後不一致，先前說是“肺血栓”，過後又不承認(此有病人的親屬及校方、同事的質詢為證)。對院方的此做法，讓人難以理解，使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上，有推託醫責的嫌疑。綜上所述，被申請人工作人員嚴重不負責任，違反醫療護理常規，搶救不力，未及時做出轉院處理，並且未履行告知義務，造成病人病情惡化，最後不治身亡，因果關係明顯。鑒於以上事實和理由，現申請作醫療事故技術鑑定。
申請人：________________
_____年_____月_____日
醫療事故賠償 篇11
甲方：_______________(醫療機構)
乙方：______________(患方)
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自願的情況下達成如下協定：
一、患者基本情況：
姓名：_______________年齡：_______________性別：_______________籍貫：_______________住址：_______________
身份證號：_______________住院號：_______________
疾病診斷：_______________
治療結果：_______________
二、甲乙雙方共同認定的醫療事故等級：_______________
三、醫療事故原因
四、賠償數額
1、醫療費：_______________元;
2、誤工費：_______________元;
3、住院一伙食補助費：_______________元;
4、陪護費：_______________元;
5、殘疾生活補助費：_______________元;
6、殘疾用具費：_______________元;
7、喪葬費：_______________元;
8、被撫養人生活費：_______________元;
9、交通費：_______________元;
10、住宿費：_______________元;
甲方 ___________
乙方 ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
醫療事故賠償 篇12
醫療事故賠償調解協定書的範文
甲方：______________(醫療機構)
乙方：______________(患方)
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自願的情況下達成如下協定：
一、患者基本情況：
姓名：______________年齡：______________性別：______________籍貫：______________住址：______________
身份證號：______________住院號：______________
疾病診斷：______________
治療結果：______________
二、方共同認定的醫療事故等級：______________
三、醫療事故原因
四、賠償數額
1、醫療費：______________元;
2、誤工費：______________元;
3、住院一伙食補助費：______________元;
4、陪護費：______________元;
5、殘疾生活補助費：______________元;
6、殘疾用具費：______________元;
7、喪葬費：______________元;
8、被撫養人生活費：______________元;
9、交通費：______________元;
10、住宿費：______________元;
11、精神損害撫慰金：______________元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、
住宿費：______________元(不超過2人)
合計：______________元
五、償款給付時間：______________
六、違約責任
七、其他
1、出院處理：______________
2、如為死亡患者，屍體處理
3、其他
八、上述協定經雙方簽字或蓋章後生效。
甲方：______________乙方：______________
代理人：______________代理人：______________
日期：______________日期：______________
見證人：______________
日期：______________
醫療事故賠償 篇13
被告：**縣中心衛生院
所在地址：**縣*街道
法定代表人： 職務：
訴訟請求
1、判決賠償原告各項損失5萬元（具體數額見附表）。
2、判決本案訴訟費用由被告方承擔。
事實與理由
20__ 年2月，原告騎電動車時不慎摔傷，導致右肱骨中段骨折，在當地醫院進行肱骨骨折切開復位內固定術，術後傷口癒合後出院。原告於20__年2月1日在**縣中心衛生院進行右肱骨內固定物取出術，術後原告右上臂至右手活動受限、麻木。而原告在做右肱骨內固定物取出術之前，右手臂及右手活動均正常。
被告在對原告進行右肱骨內固定物取出術時，由於操作不當，造成原告橈神經斷裂。原告在被告處出院時，原告右手背麻木，虎口處麻木非常明顯，握拳尚可，肌力較 對側偏弱，手指外展不靈活，拇指翹起困難，手腕抬起困難，經會診確定為橈神經損傷。經被告與原告方協商，要求原告轉院治療，後來原告同意轉院，轉至中國人 民解放軍第一零五醫院治療。經中國人民解放軍第一零五醫院診斷為“右上臂術後橈神經斷裂”。**縣中心衛生院的診療行為直接造成原告組織器官損傷及 右手功能障礙。
原告認為被告的診療行為嚴重的違反診療常規，同時存在手術操作上的不當，損害了原告的身體健康，且給原告造成了相應的經濟損失，侵害了原告的合法權益。
原告認為，被告的診療行為嚴重的違反診療常規，損害了原告身體健康，且給原告造成了相應的經濟損失，損害了原告的合法權益。按照《民事訴訟法》第119條、第120條、第121條之規定，特向貴院提起訴訟，訴請貴院依法秉公裁決，保護原告的合法權益。
此致
**縣人民法院
具狀人：周
201*年**月**日