外科護理學實習操作指導

【注意事項】

1.在整個操作過程中應隨時觀察病人面色、呼吸及脈搏等,如有異常立即告知醫師作出處理。放液及測壓完後插入針芯、拔出穿刺針,穿刺點消毒後蓋上無菌紗布,用膠布固定。

2.病人宜去枕平臥4~6小時,最好24小時內勿下床活動,並多進飲料,以防穿刺後反應如頭痛、噁心、暈眩等發生。顱內壓較高者則不宜多飲水,嚴格臥床的同時應密切觀察意識、瞳孔及生命體徵的變化,以及早發現腦疝前驅症狀如意識障礙、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、呼吸加深、血壓上升、體溫升高等。

十六、腦室引流術護理

【目的】

調節顱內壓,觀察病情變化。

【用物準備】

治療車、治療盤、治療巾、無菌彎盤1套(內盛75%酒精棉球、鑷子2個、紗布2塊)、有蓋無菌引流瓶1個、輸血皮管1付、血管鉗1把,繃帶、膠布各1卷。

【操作步驟】

1.戴口罩、帽子、洗手。

2.在治療室先準備用物。

(1)查輸血皮管是否密封、過期。

(2)用無菌方法,取出無菌引流瓶及瓶蓋,檢查消毒日期、引流瓶有無破損及裂縫,蓋好蓋子。

(3)打開輸血皮管外包裝,以無菌方法消毒瓶蓋,消毒下來的棉球放於包裝袋內。

(4)在瓶蓋上插好皮管及通氣管,關好皮管開關,用無菌紗布包裹插入處,外綁繃帶(用雙套打結)

(5)再整理用物。

3.將所備用物放置治療車上,推至病人床旁,核對床號姓名,做好解釋工作。用物放置床旁桌上。

4.安置病人體位,檢查傷口,暴露引流管,查看外流管內液面有無波動;有波動,說明引流通暢。

5.在床頭先掛好準備好的引流瓶,一般引流瓶固定高度為高出側腦室前角水平15cm。

6.先用血管鉗夾住腦室引流管尾端上3cm再擠壓引流管。

7.打開彎盤,蓋子放於腦室引流管接下方,取下接口處的紗布放於蓋子上,先以接口為中心,環形消毒,然後向接口以上及以下各縱形消毒2.5cm。

8.用左手取紗布捏住連線處的引流管部分,脫開連線處。

9.再用棉球消毒引流管的接口處。

10.菌引流瓶,接口處用紗布包裹,膠布固定。

11.鬆開血管鉗,緩慢打開輸血皮管開關,觀察引流是否通暢,將輸血皮管固定。如引流不暢,用一手反折腦室引流接口處上端,另一手擠壓墨菲氏滴管,待兩手放開後,查看液面有無波動。

12.取下原引流瓶前,先關閉原引流開關,以免液體流出,造成污染。

13.整理用物,再妥善安置病人。

14.觀察原引流液的色、質、量,處理好用物,再洗手,正確記錄。

【注意事項】

1.擠壓方法與普通引流管不同,且接口處用紗布包裹。

2.妥善固定(繃帶在床檔上繞一圈),防止脫出;引流管不要扭曲、打折,特別是墨菲氏滴管內液體量較多時。

3.注意觀察腦室引流液的色、質、量及引流速度。

4.注意引流管內液面的波動,即引流通暢情況。

5.注意高度,不可隨意調整和提拎引流瓶,做ct等檢查時,須關閉引流開關,回來後須及時打開,速度宜緩慢。