外科護理學實習操作指導

【常用部位包紮法】

①帽式包紮法;②單眼包紮法;③耳部包紮法;④肩部包紮法;⑤乳房包紮法;⑥前臂包紮法;⑦關節包紮法;⑧足部包紮法;⑨手指包紮法。

(二)多頭帶的包紮

【目的】 用於人體不規則部位或面積大的部位

【用物】 多頭帶:腹帶,胸帶,丁字帶(男用、女用),四頭帶,彈力繃帶,管繃帶。

【操作步驟】

1.腹帶

(1)將腹帶放於病人的腰背下,展開兩側帶腳。

(2)順其重疊的順序逐一將帶腳緊貼腹部包紮,帶腳互相交錯壓住。

(3)交錯方向須根據具體情況而定,如傷口在上腹部時,應由上向下壓,傷口在下腹部時,則由下而上進行包紮,因此,在放置腹帶時要注意方向。

(4)最後將一對帶腳打結固定。

2.胸帶

(1)胸帶比腹帶多兩條帶腳,包紮時將此帶腳放於頸的兩側轉到胸前進行包紮。

(2)將兩端帶腳逐一互動疊折,並壓住一個肩帶,同腹帶包紮。

(3)將胸帶肩上的另外一根帶和被壓住的一個肩帶打結。

3.四頭帶 是最簡單的多頭帶。四頭帶用於下頜、額、眼、枕、肘、膝、足跟等部位的包紮。

4.丁字帶 為雙層棉布製成,丁字帶用於固定會陰部敷料及術後陰囊腫脹等。丁字帶有男用、女用、雙丁字帶、提睪帶數種。

5.彈力繃帶 製備材料有一定彈性,包紮的方法為螺鏇形及螺旋迴返形法。主要用於骨骼肌損傷後減輕水腫,增加靜脈回流以及下肢術後及長期臥床病人預防血栓性靜脈炎。6.網織繃帶 此種繃帶為管狀的紡織物,可根據使用部位的大小不同剪裁,用來固定頭面部敷料。

【注意事項】

1.胸帶包紮時應觀察呼吸活動度、呼吸音、觸覺語顫,還應鼓勵作深呼吸及咳嗽練習。2.包紮鬆緊應適宜。

3.胸帶和腹帶打結處應避開傷口處。使用彈性繃帶的病人應觀察是否有皮膚過敏。

八、胸腔穿刺術護理

【目的】

抽取胸腔積液送檢,以明確胸水性質,協助診斷,排除胸腔積液和積氣,以減輕壓迫症狀;胸腔內注射藥物輔助治療。

【用物準備】

1.常規消毒治療盤一套。

2.無菌胸腔穿刺包(針栓接有膠管的胸腔穿刺針,5ml和50ml注射器,7號針頭、血管鉗、洞巾、紗布等);1%普魯卡因溶液、無菌手套、無菌試管、量杯等;需抽氣者備“人工氣胸抽氣箱”。

【操作步驟】

1.向病人說明穿刺的目的和術中注意事項,如術中不能移動位置,勿深呼吸和咳嗽。

2.穿刺部位宜取叩診最濁部位,一般在肩胛骨下第7~9肋間隙或腋中線第6~7肋間隙。氣胸者取鎖骨中線第2肋間隙進針。必要時經x線或超聲檢查確定穿刺部位。

3.做好普魯卡因皮試。

4.協助病人反坐靠背椅上,雙手平放於背椅上緣。危重者可取半臥位,病側上肢置頭頸部,使肋間隙增寬。

5.常規消毒,打開胸穿包及手套包,術者帶手套、鋪洞巾後,護士用膠布固定洞巾兩上角以防滑脫,並打開普魯卡因藥液供醫師抽吸作局麻。

術者持穿刺針(針栓膠管用管鉗夾緊)沿局麻處肋骨上緣緩慢刺入胸腔。護士接血管鉗,並固定穿刺位置。

6.術者用50ml注射器抽吸胸水時,護士將血管鉗放鬆,當針管吸滿後,應先夾緊針栓管再取下注射器排液,以防氣體進入胸腔。一次抽7、液量不宜超過1000ml,以防縱隔復位太快,引起循環障礙。