外科護理學實習操作指導

6.半側臥位:適用於胸腹聯合切口手術。患者先平臥,然後在背部、腰、臀部各放一砂袋固定,使上半身體向非手術仰側30°--50°,手術側在上,手臂屈曲固定在擱手架上,手術側臀部與膝下墊軟墊,約束帶固定臀部和膝部。

7.俯臥位:適用於脊椎和背部手術。患者俯臥,頭偏向一側,兩上肢屈曲放於頭旁並固定,頭部、胸上部、恥骨處、兩小腿下放大小合適的軟墊,注意胸部不受壓,膕窩部用約束帶固定。

8.膀胱截石位:適用於會陰部、肛門等手術。患者仰臥位,臀部位於手術床座板下緣;患者換上襪套,兩腿分放在兩側擱腳架上,兩大腿外展60°〜90°,膕窩部墊軟墊,外用紮腳帶固定;手術台的腿板放下。

9.半坐臥位:適用於扁桃體、鼻中隔、鼻息肉等手術。把手術床頭端搖高75°,床尾搖低,兩腿半屈,頭與軀幹依靠在搖高的手術床上,整個手術床後仰15°,兩手用中單固定於體側。

【注意事項】

1.能充分暴露手術部位,以利手術進行。

2.保證患者的安全與舒適。

3.能維持正常的呼吸功能,頸部、胸部避免受壓。

4.能維持正常的循環功能,避免身體局部受壓,應使用較寬的固定帶,且不宜綁得太緊,鬆緊度以手掌掌指關節處可以伸入為準。

5.不使肢體神經受壓或過度牽扯,以防麻痹。

6.肢體不懸空,應托墊穩妥。

四、器械台管理及手術配合

【目的】 為手術作好器械、敷料等物品準備,及時、準確傳遞器械,有利於手術順利

進行,術中嚴格無菌操作原則,防止感染。

【用物】 器械桌、器械包、敷料包。

【操作步驟】

1.手術護士把無菌包放於器械台上,用手打開包布,只接觸包布的外面,由里向外展開,保持手臂不跨越無菌區。

2.用持物鉗打開第二、三層包布。

3.鋪在檯面上的無菌巾共厚5層,無菌單應垂下台面不少於30cm,將所需物品加至器械台上,蓋好無菌單。

4.器械護士洗手後,由巡迴護士掀去無菌蓋單,器械護士穿好無菌手術衣及戴好無菌手套後,將器械按使用先後次序及類別整齊排列在器械台上。並與巡迴護士清點器械、紗布、縫針,巡迴護士做好記錄。

5.器械護士穿針線、傳遞器械、剪線和各種器械傳遞方法。

6.關閉體腔前清點器械、紗布、縫針。

【注意事項】

1.明確無菌概念、建立無菌區域。腰部以下和肩部以上視為有菌區。

2.保持無菌物品的無菌狀態。無菌包破損、潮濕、可疑污染時均不得使用;手術中手套破損及時更換等。

3.保護皮膚切口。切開和縫合皮膚前再次消毒;用無菌聚乙烯薄膜覆蓋保護皮膚,防止切口被污染。

4.傳遞器械物品時迅速主動、準確無誤,不在手術人員背後及頭頂方向傳遞器械及手術用品,始終保持手術野、器械托盤及器械桌的整潔、乾燥和無菌狀態。

5.切除的任何組織、標本,作好標記,小心保留,急送時與巡迴護士仔細交接。

五、手術基本操作(縫合法、剪線法、拆線法)

【目的】 熟悉外科常用縫合法、剪線法、拆線法。

【用物】 持針鉗、 縫針、 縫線、 組織鑷、 拆線剪、血管鉗、線剪、拆線剪等。

【操作步驟】

(一).縫合

1.以單純間斷縫合為例說明縫合的基本方法(圖13)