再看醫療保險。目前，醫療保險占衛生總費用的四分之一左右。我國現行的醫療保障制度同樣存在著嚴重的城鄉不公。以前，城鎮從業人員享受公費醫療或勞保醫療；現在，他們不同程度受到社會醫療保險的呵護。XX年，企業職工醫療保障費約為600億元左右，行政和事業單位職工醫療保障費也在600億元左右，兩者相加總共為1168億元。但是，這么大一筆錢所保障的只有大約7000萬城鎮居民，平均每人1670元。還不到全國13億人口6%.然而，絕大部分農村居民沒有任何社會醫療保障，衛生保健完全靠自費。
上面提到，我國農村曾實行過廣受國際讚譽的合作醫療制度。但是，實行聯產承包責任制以後，家庭成為農村的基本生產單位。同時，政府對合作醫療又採取了放任自流的態度。失去了政策的支持，集體經濟的衰落又瓦解了其賴以生存的經濟基礎，農村合作醫療因而迅速崩潰。
九十年代初，中國政府向世界衛生組織承諾，到XX年中國將全面改善農村初級衛生保健工作。為此，政府提出了”恢復與重建”合作醫療制度的任務，但這個號召沒有得到廣大農民的回響，各地的合作醫療試點大部分
都以失敗而告終。其主要原因是政府無意承擔農民醫療保障的責任，反倒堅持”籌資以個人投入為主，集體扶持，政府適當支持”。.實際上，相當多的縣鄉兩級財政是吃飯財政，難以”支持”農民醫療保障；鄉村集體經濟脆弱，無力”扶持”農民醫療保障；結果擔子最後還是壓在農民自己肩上。所以，雖然經過十來年的努力，農村合作醫療制度並沒有像預期的那樣得到恢復，其覆蓋率在農村始終低於10%的水準。90%的農村居民沒有任何社會醫療保障，成為毫無保障的自費醫療群體。前衛生部長張文康承認，既使這小得可憐的覆蓋面也還不鞏固，往往是”春辦秋黃，一進、二送、三垮台、四重來”.
XX年，城鎮居民的可支配收入是農村居民純收入的2.9倍，還可以享受由國家補貼的醫療保障；農民收入低得多，卻必須承擔醫療保健的所有費用。中國衛生保障制度如此不公平，實在令人觸目驚心。
目前，全國大部分村衛生室已變成了個體醫療點。現在鄉村醫生的數量只有1975年的三分之二。除了衛生人員相對數量減少外，他們的素質也令人擔心。村級衛生人員中相當多的人只在30年前合作醫療高潮期接受過短期培訓。雖然他們或多或少參加過一些後續培訓，但在市場化的大環境下，他們要么不樂意、要么沒有能力承擔農村基本醫療保健的任務，如預防保艦傳染病報告等。
合作醫療的解體，嚴重影響了農戶的看病行為；三級醫療預防保健網的破損，使一些已經消滅或控制的傳染病再度復發；再加上城鄉居民收入差距的擴大，使健康狀況方面的城鄉差距不僅沒有縮小，反而有所擴大。從1957年到1980年，農村人口死亡率下降幅度明顯快於城鎮，使城鄉差距迅速縮校但1980年以後，農村人口死亡率幾乎沒有什麼變化，城鎮人口死亡率還有所下降。結果，在改革開放的二十多年裡，人口死亡率方面的城鄉差距不僅沒有縮小，反倒擴大了。
從階層差距方面看，這裡只提及一點。市場只青睞有支付能力的”消費者”，因此，市場化的醫療無疑會對低收入階層產生排斥作用。缺醫少藥的時代的確一去不復返了，但在醫療水平先進的今日，相當多的人卻陷入了生不起並看不起病的境地。在這方面，兩次國家衛生服務調查提供了大量證據。一個證據是未就診率高達三分之一。得了病為什麼不去看病呢？原因固然很多，如自己覺得病不重、沒有必要去醫院，或工作太忙、沒時間去看病，等等。但不管是在城市還是在農村，都有三分之一以上的患者是因為經濟困難而無法就診；而且，越是經濟不發達的地區，這樣的人越多。更令人憂慮的是變化的趨勢。對比1993年和1998年兩次”國家衛生服務調查”的結果，因為經濟困難有病不醫的人越來越多。低收入嚴重製約了人們的衛生服務需求。不景氣的企事業單位職工、下崗待崗職工及其家屬首當其衝。我們在縣內一定範圍也進行了調查，情況與全國大同小異。