┃ │聯繫人│ │電 話│ │日期： 年 月 日 ┃
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┃ │□ 1.《進口藥品註冊證》複印件； ┃
┃ 所 │ □ 2.《藥品經營企業許可證》複印件；┃
┃ 附 │□ 3.產地證明原件； □ 4.購貨契約副本； ┃
┃ 資 │□ 5.裝箱單、運單、 □ 6.出廠檢驗報告書； ┃
┃ 料 │ 貨運發票； □ 8.其它有關資料。 ┃
┃ │□ 7.中、英文說明書和樣品； ┃
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國家藥品監督管理局制
注意事項
1.本表由報驗單位填寫，一式二份；報驗單位和收貨單位需在指定“印章”處蓋章。
2.香港或其它地區轉口的進口藥品，需同時呈報進口香港或其它地區時的購貨契約、
裝箱單、運單和貨運發票等。
3.“檢驗標準”指《進口藥品註冊證》載明的質量標準及其編號。
4.“貨物數量”指以《進口藥品註冊證》載明的包裝規格為基本單位的貨物總量，如
瓶數、盒數、公斤數等。
附屬檔案四：
進口藥品報驗證明
編號：
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